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大家好，我是葛医生。今天要介绍的方子出自医圣张仲景之手，堪称阳虚便秘的特效方，它就是——大黄附子细辛汤。 [组成]大黄三两(9g)，附子二枚(12g)， 炮细辛二两 (6g)。 [用法]以水五升， 煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服(现代用法:水煎服) 本方所治之证， 乃因寒邪与积滞互结于肠道所致。 寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气不通，气血被阻，故见腹痛或胁下偏痛。正如《素问.举痛论》所云:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。” 寒实阻于肠间，传化失职，以致大便不通； 积滞留阻，气机被郁，故发热； 阳气内郁，不能布达四肢，故手足厥冷； 舌苔白腻，脉弦紧，均为寒实之征。 因此，本方主寒积里实证。辨证要点为腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦。 本方主治证的病机为寒实内结。 治宜温通寒凝而开闭结，通下大便以祛积滞，温里散寒以止痛。 方中重用附子辛温大热，入心、脾、肾经，温里散寒，止腹胁冷痛，大黄性味苦寒，入脾胃大肠经，功能泻下通便，荡涤里实积滞，与附子相配，寒温同用，以奏温下之功。 细辛性味辛温，主入肺、肾二经，兼入肝、脾渚经，方中用之，辛温宣通，散寒止痛，助附子以温散脏腑之积冷，用以为佐。 三药合用，共奏温阳散寒，通便止痛之效。 [案例] 韩某，女，55岁，有多年坐骨神经痛、习惯性便秘病史，近因病证加重前来诊治。 刻诊：左侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧持续性酸胀痛，行走不便，受凉加重，大便困难，舌淡，苔薄白，脉沉弱；辨为阳虚肌痹证，给予大黄附子细辛汤合方加味： 桂枝12，大黄12，附子15，炙甘草6，生川乌10，细辛10，当归15，黄芪24，麻黄10。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。 二诊：疼痛有好转，又以前方治疗20余剂。病证悉除，随访2年，未再复发。 用方点拨：根据坐骨神经痛受凉加重，以此辨为阳气虚弱，寒湿浸淫，筋脉不利，治用大黄附子细辛汤加味以祛积滞，通便止痛，生川乌、桂枝，逐寒通络止痛，麻黄通络散寒，当归补血活血，黄芪益气固表。方药相互为用，以奏其效。 |
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