《温病条辨》约言录—下焦篇

胡希恕经方医学

下焦篇以所谓热伤肝肾阴精之证为重点，实即仲景少阳虚热之证，推源虚热之证治，完全不同于实热之证治，汗、吐、下皆非所宜，唯有以滋阴和解虚热一法，在《金匮要略》中有明言，亦不出六经法制。

此篇以八首复脉汤（《千金翼方》中的炙甘草汤易名为复脉汤，复结代之脉而为正常之意）的加减方为主，言虚热之治也。盖亦此篇中所言“热入血分”之属，只是多衰脱痉厥之证而已。方中多用及所谓的“血肉有情之品”，而以专翕大生膏为极，服之易现呆滞碍胃之弊，须知。

若尚有余热，轻者，宜青蒿鳖甲汤；若仍热盛而虚者，又有竹叶玉女煎之制；连梅汤、小定风珠亦从黄连阿胶汤等变化而出；另有猪肤汤等亦皆治虚热之剂。热入血室、蓄血证、便血之属虚热者，有护阳和阴汤、加减复脉汤仍用参方、犀角地黄汤等方。另有下利无度之证，这些归于下焦病尚可，但所言喘甚、心烦不寐、心中震震、心中痛、耳聋等津血衰脱于上的见症，则与下焦无关。

考仲景书中三焦之意，乃言全身上下皆禀气于中焦胃气，胃气虚者则有津血衰脱之变，或衰脱于上，或衰脱于下；其邪实者，若有津血留滞而成浊唾、水饮、瘀血、宿食、燥屎、脓血之变者，假胸胁、肺、心下、胃、膀胱、大小肠、少腹之名而言邪结在人体有上中下部位不同也，三焦是用来说明病情之寒热虚实在人体有着上中下部位之别，余无深意，与经方辨证体系所说之病位亦有分别。

察下焦所主病，诸衰脱于下之证及食血水证之在下者皆是，篇中所引仲景书中热入血室、蓄血、蓄水、便血等证则属之。热入血室、下焦蓄血之虚者已言于上，其属实者，有抵当汤、桃仁承气汤、加减桃仁承气汤等方证，皆从《伤寒论》衍出。仲景书本与《内经》无关，少阴为表阴证，厥阴为半表半里阴证，奈何吴氏曲解医经家腑脏之说将肝肾归于下焦，并进一步误将仲景之少阴病、厥阴病归属肝肾，从而将少阴、厥阴与肝肾、下焦混为一谈。书中杂引《伤寒论》少阴病、厥阴病篇中诸多方剂，如少阴病篇的甘草汤、桔梗汤、苦酒汤等方而为下焦病方，思维杂乱，背经乱道，实不足取法。

至于寒湿一节，与上焦篇所补“秋燥胜气”为病一样，皆不在后世温病体系之内，其言本欲与湿温互勘，其实医者如果只偏执于温热之一端，如何应对疾病之千变万化？表里相传、阴阳传变可能在于瞬间，所以其虽凿凿言寒温之病截然可分，从临证出发却也不得不加上所谓的伤寒之证，不得不照搬仲景原文，矛盾如此者比比皆是。

半夏汤、半夏桂枝汤、小建中汤等善后之剂，本与下焦无关，但其已为疾病事先人为规定了先上后下的次序，故放于此处，实则不类。

至于所附疟痢等病，亦以久而多虚为判定在下焦之依据，很多属虚寒证，拉入后世温病体系亦不妥当。要知“知犯何逆，随证治之”为仲景大法、活法，在全面搜集脉证的基础上，辨明六经八纲，再细辨方证（包含了辨药证），才是汤液家的无上妙法！

笔者按：胡希恕先生原作“下焦篇约言录”已佚，没有文献资料可据补，甚为遗憾、编者从所能找到的胡希恕先生文献中，根据自身能理解到的胡希恕先生学术精神补作此文，很难说能完全体现胡希恕先生本意，但如能对读者略有启发，做个大胆的尝试也是值得的。以后若能寻得胡希恕先生原文，也可比较而知自身之欠缺所在，对己对人未必没有意义。