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“张胜兵中医” 导语：有这么一个患者，以心悸胸闷为主诉，脉象迟弱，吾以本方合另一经方加减治疗，不想竟获良效，可见学习经方还需灵活变通，如固守原方条文一定不会想到要用此方！   患者，马某，男，45岁。 半个月前因劳累后出现心悸、胸闷到本所就诊，同时伴头晕、乏力，西医诊断为冠心病，余弟诊为肾阳不足。给予肾气丸加味，服药半个月虽有小效但终不能控制，来我处诊治。 刻诊：面色晄白，头晕、乏力，胸闷气短，劳累后心悸，查：心率56次/分，律齐，舌淡苔薄，脉迟弱，尺部尤甚。 该患者面色晄白，乏力头晕，脉弱无力此为气阴两虚，而胸闷气短，心悸乃胸阳不振之象，尺脉迟弱是肾阳亏虚，余弟仅以温补肾阳之药，而未兼顾心阳与气阴，故有小效而终不能收完功。 辨证为心肾阳虚、胸阳不振，兼气阴两虚。治以温经复阳兼益气养阴。方用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤、生脉饮加减。 处方： 桂枝15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，麻黄10g，附子10g，细辛6g，红参10g，麦冬20g，五味子15g，炒补骨脂10g，淫羊藿10g。5剂，水煎服。 二诊：患者感觉胸闷、心悸、头晕减轻，精神好转，乏力仍在，查心率64次/分。药已中病，守方再进，5剂。 三诊：全身症状消失，已能正常工作，遂配制中药丸子一付，每次8毫升，每日3次以巩固疗效。 半年以后随访，未见复发。
张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念 桂枝去芍药汤在前几日讲的《伤寒论》中我已经讲过了，无论是什么原因只要是胸阳不振的都可以用此方进行加减治疗。 我们在临床上并不一定要拘泥于先有外感，误下之后才能用。如果真是那样的话，你就把书学死了。 如果你真的是平时就有胸阳不振的话，就可以用桂枝甘草汤来服用，就不需要生姜、大枣，桂枝去芍药汤就是桂枝甘草汤加生姜大枣吗？ 桂枝甘草汤小剂量是治疗这一个心阳不振的，大剂量是治疗心阳虚。再大剂量是治疗什么？是抢救的啊，一些心阳不足出现的一些急症需要抢救的，可以用大剂量的桂枝甘草汤。 那么这个时候的桂枝甘草汤就有点类似于独参汤啊，参附汤之类的急救的方子。 所以呀，桂枝甘草汤用处很广泛哦，张仲景在温心阳的基础方就是桂枝甘草汤哦，剂量不同，用法不一样啊。 刚才我讲过啊，桂枝甘草汤治胸阳不振的啊，胸阳轻微受损的就用小剂量桂枝甘草汤，如果心阳虚，那么如果是轻微的，就用桂枝甘草汤的小剂量，重一点的就用中等剂量，如果是急救心阳快脱了的那种，那可以用大剂量桂枝甘草汤来急救。 《伤寒论》原文：太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。 加减 1.本方加杏仁、浙贝母，治寒热咳嗽，以辛温治之。 2.本方加茯苓，治形寒脘痛，得食则甚，手按稍缓者。 3.本方加附子、生姜易干姜，治胸阳不振，阴寒上踞者。
附张仲景用桂枝十法 《伤寒论》和《金匮要略》记载方剂300余首，其中用桂枝者占3/10。它广泛用于外感、内科、妇科、产科等多种病症。张仲景用桂枝之法，归纳为十个方面。 (1)桂枝配麻黄 解肌开腠，发散风寒。桂枝辛温气薄，解肌祛风；麻黄辛温气厚，开腠发汗。二者合用，解肌开腠，汗从玄府泄，邪随汗外除。 凡风寒外束，阳气遏郁，表实无汗，取其发汗解表，奏效甚速。 (2)桂枝配芍药 调和营卫，双补阴阳。桂枝性刚善动，振奋阳气，温运营气；芍药性柔善静，补益营阴以和阳。二者合用，调和营卫，双补阴阳。 凡营卫不和，外邪人表用之，能使营卫调和，邪无所附，不发自解。桂枝汤之所以用于风寒表证，其理即在此，非为桂枝发汗之故。张仲景以倍芍药加饴糖名小建中汤，用以益阴和阳，建立中气，治疗虚劳里急、腹中痛之证。 (3)桂枝配甘草 温阳通脉，补益心气。桂枝色赤人心，温阳通脉；甘草味甘，补益心气。凡素体心阳不足，感受风寒，或误用汗法，汗多而心阳受损出现心动悸者，选二者合用温煦心阳，补益心气。 有人认为此方是为多汗者而设，其理大概在此吧。近代临床常以此方加味，救治风心病、肺心病等心力衰竭，每多获一定疗效。 (4)桂枝配龙牡 收敛心阳，安神定惊。张仲景创立此法救治心阳浮越而致悸、惊、烦、狂等症。心阳浮越而用桂枝救治，实属于从治之法。龙骨、牡蛎敛阴潜阳，安神定惊。 常以此方治疗自主神经功能紊乱和内分泌失调之症，如失眠、多汗、易恐易怒，如丧神守者，疗效卓著。 (5)桂枝配葛根 舒筋止痉，双解二阳。桂枝人太阳经，葛根人阳明经，二者同为解肌之妙品。张仲景以桂枝配葛根一是解肌舒筋以治痉病；二是双解二阳，以治太阳阳明合病，以杜绝热人阳明之府。 葛根不但解肌，更能生津止渴，以防在经之内入而化热化燥。未病先防，既病防变。桂枝加葛根汤是治疗颈椎病的有效方剂。 (6)桂枝配生(干)姜 振奋胃阳，宣化停饮。张仲景称桂枝为阳旦，可见其振奋阳气，加强气化功能之卓越；生姜和于姜为中焦阳药。 二者合用，振奋胃阳，宜化停饮。主治胃阳不宣，水饮内停之证。 (7)桂枝配柴胡 寒热并用，和中有散。桂枝是太阳经圣药，柴胡为少阳经圣药。桂枝温，柴胡凉，柴胡配桂枝，寒热并用，双解二阳，寓和中有散，散中有和。 据本人临证所见，疾病的发生和临床表现，纯表纯里者少，表里同病者多，张仲景立此法为治症情复杂者提出思路。 临证常用柴胡桂枝汤治疗病毒性流感，热多者柴胡重于桂枝，寒多者桂枝重于柴胡，疗效较佳。尽管随证应变，加减他药，但此二味不舍。 (8)桂枝配茯苓 化气行水，平冲降逆。桂枝配茯苓的方剂在张仲景书中有十余首，其代表方有化气行水的五苓散，有平冲降逆的苓桂术甘汤等。 经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”桂枝辛温人膀胱，助膀胱气化；又能鼓动肾阳，助阳制阴以平冲降逆。茯苓淡渗利水。二者合用，既能化气行水治水肿、小便不利等证，又能治水邪上逆的头眩、心悸、欲作奔豚之疾。 (9)桂枝配附子 温阳通经，祛风逐湿。桂枝温通血脉，解肌祛风；附子辛热，通行十二经，温散诸经之寒。 二者合用，既能祛风于外，又能逐湿于内，实为治风寒湿痹之大法。如桂枝附子汤、甘草附子汤等均以桂枝、附子为主药。 (10)桂枝配桃仁 活血化瘀，通行血脉。桂枝温通血脉，犹如先行者；桃仁活血去瘀为玫坚者。二者合用，活血化瘀通行血脉，以达到祛瘀生新的目的。 如治妇人宿癥的桂枝茯苓丸，治瘀血阻滞所致月经病的温经汤，都是此法的代表方。 |
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