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有时候，临床上对于血瘀所致的病证不甚了解，这里我就说一说常见的症状。 (1)疼痛：中医认为“不通则痛”，瘀血阻滞经络，阳气阴精不得通行，肌腠筋骨失养，故见疼痛。瘀血疼痛的特点是剧痛、久痛、刺痛，痛处固定、痛而拒按，活动加剧。 很多刺痛的，夜晚加重的，痛处固定的，一般我就会用活血药。 (2)出血：瘀血内积，气血流行不畅，致血不循经故出血。如产妇胎盘残留、死胎不下，易致出血不止，肝硬变、脾肿大亦常有各种出血倾向。 通因通用，一些是因为瘀血而出血的，就应该用活血药 (3)发热或寒热交作：瘀痹脉络，气血壅塞，卫气内留，久而发热，正邪搏斗于表里之间，故见寒热如疟。《金匮要略》说产后……少腹坚痛，此恶雾不尽，不大便，烦躁发热”，这些描述似为瘀血内留的吸收热和感染发热，如败血症。 (4)咳喘：瘀血阻滞气道，肺失宣降，故见喘咳。邪热蕴肺、气阻血瘀、久则灼伤肺络，故见喘促咳血，如大叶性肺炎、肺心病等既有瘀血内留，又有咳喘。 所以一些久咳的我会酌情加点活血药。 (5)瘾瘕积聚：瘀血阻内，经络闭塞，久而气血废浊凝聚，遂成癥瘕痞块。瘀血痰浊凝聚于脏腑经络之间可形成癜瘕，亦可发展成血臌，见腹大，青筋暴起，按之有块如盘。《金匮要略》云：妇人少腹满如敦状……此为水与血俱结在血室也。所谓癥瘕积聚，大致包括炎性包块、囊肿、肝脾肿大，良性、恶性肿瘤和胃肠胀气等。 一般症瘕积聚有痰瘀互结，我个人喜欢用活血行气化痰的药，当然正气要足，不然得加补虚药。 (6)精神症状：心主血，血养心，瘀血内阻，心窍失灵，心神遂闭塞昏蒙，故见癫狂神昏之症。《伤寒论》“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”。 很多精神症状的，我会从痰瘀着手。 (7)痈肿：瘀血内阻，气血凝滞，蕴久化热，腐灼血肉，化为痈疮。《灵枢·痈疽》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”。 痈肿有些是热毒瘀血，所以很多局部的红肿热痛，清热的同时加点活血药。 (8)经闭、经痛、不孕：月经出于血海，胎靠血养，血瘀则气滞，经血不畅，精微不运，致血海瘀滞，胞宫失养、故见经闭、经痛、不孕等。 很多女性都是寒凝血瘀，所以第一的温经，再是活血。 (9)肢体废用：肢体偏枯废用是肝风妄动、瘀血痰浊随风阻窜经络、气血壅塞所致。血瘀经脉，筋骨肌肉失养，故见偏枯废用。 这个我一般是补益的同时活血化痰。 (10)心悸怔仲：脉者，血之府，瘀血阻脉或败血冲心，或血虚使心脉运行无力，心神失养，故见心悸怔忡。《血证论》说：有瘀血亦怔忡。 这个很多也是瘀血为患 (11)烦渴：血载气行，气滞则敷布无能、水谷精微不得散布周身，故见烦渴。《血证论》说：瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离。内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。 有阳虚，有瘀血，有热证，有水湿，不能一概而论。 (12)唇舌、皮肤改变：瘀阻经络，必形于外，若外伤则局部见红肿青紫，血瘀于内，则气机不利，血行不畅、故见唇舌青紫，皮肤有瘀斑；瘀血久留，则精血不能濡养肌肤经筋而见肌肤甲错；或见皮肤肥厚隆起，或见皮肤僵如皮革，而色黧黑无光，或见胸腹青筋显露，蜘蛛痣。《素问·调经论》：孙络外溢，则经有留血。 (13)大小便：内脏出血，常由六腑外排，故见黑便，小便自利或不畅，如湿浊内蕴蕴久化热、煎津成石、阻滞尿道，亦阻气伤络而成瘀证，故见尿血、尿痛等症。《伤寒绪论》说：大便溏腻如漆者为蓄血，若黑燥者为燥结。 比如一些消化性溃疡出血的，肠道出血的，会用点活血药，止血不留瘀呀。 (14)脉象：瘀血内阻，必然会引起脉象变化。一般认为，瘀证原因繁多，故脉象不尽一致，如中风后瘀血内阻多见弦紧或弦细脉；若瘀闭心脉，因阳气不得外泄，多见细数脉或结代脉；若局部血脉瘀闭，如脱疽，病肢冲阳脉甚至无脉。 所以脉象上说有血瘀的其实很难去把握。 引起瘀证原因众多，症状亦较复杂，临床若见有瘀血为患的特征，都应考虑有无瘀证的可能；其次，凡有外伤、手术，月经、胎产、中风、疮疡、严重急性热性病等病史者可能有瘀血证；第三临床虽无瘀证表现，但病理分析可能有瘀证者，如慢性肾炎；第四临床上瘀证虽不显，但服他药无效，服活血化瘀药有效若亦为瘀证。  |
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