 60岁老杨痛风十年，1年前查出肾功能异常，坚持治疗也反复发作这个#非常病例#，就是老杨，50岁，十年前就发现双足跖趾关节间歇性疼痛，1年前查出肾功能异常。 第一次双脚跖趾关节疼痛时，红肿热痛，关节功能受限，屈伸不利，在当地医院查血尿酸在444，诊断为痛风性关节炎，并间断服用秋水仙碱、洛索洛芬钠治疗，痛风时有反复，后出现蛋白尿。 一年前查出肾功能异常，肌酐在129，但没有重视，也没做什么治疗措施。 这次是三天前，因为食用海鲜，导致双足跖趾关节疼痛加剧，灼热红肿，触之更痛，到医院检查后，尿蛋白阳性、尿潜血阳性，肌酐156，尿酸5.3，尿酸671. 老杨当时双脚关节疼痛，腰痛，浑身乏力，睡眠不佳，夜尿频，大便黏腻不创，舌质红，苔黄腻。 西医诊断为痛风性肾病，痛风性关节炎，慢性肾功能不全。 职工以诊断为湿热痹阻痹症，治疗方法为缓急止痛，清热除湿，泄浊祛毒。 治疗方剂选用芍药甘草汤加减，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信回复）由白芍、炙甘草、生大黄（后下）、加黄芪、土茯苓、百合、山慈菇、薏苡仁、桑寄生、鸡血藤、枳实、红曲组成，连服7剂，水煎早晚温服各一次。 一周后复诊，服药七剂后关节偶尔疼痛，但转为轻微，身体还是困重，手足心热，腰酸，夜尿频，大便已通，质稀，舌淡苔白。 尿蛋白、尿潜血还是阳性，尿酸降为445。因为病属于慢性缓解期，证属气阴两虚，调方治以益气养阴，化湿祛浊，方用黄芪二至丸加减，组方为黄芪、女贞子、旱莲草、山慈菇、百合、茯苓、生大黄（后下）、川续断、桑寄生、金樱子、芡实、鸡内金组成，再服14剂。服法同前。 半月后再诊，服药后关节没有明显疼痛，大便质稀，其他症状均有缓解减轻，效不更方，续服上方14剂。 半月后再诊血尿酸降至306，尿蛋白、尿潜血指标均转阴，肌酐降为103。嘱咐生活调摄治疗。  芍药甘草汤和黄芪二至丸，为什么可以治疗痛风性肾病？上面的患者老杨，病情迁延十多年，平素就有气阴亏耗，内有长期存在的邪扰动，再感受外邪，内外邪引动而诱发痛风急性发作，急性期属于湿热痹阻，所以急则治其标，治以缓急止痛、清泄湿热，降浊祛毒，重在祛邪，方用芍药甘草汤加减，兼用通腑泄浊药物，引导邪毒从下焦而出。 二诊开始，关节疼痛缓解，邪实不甚，转为本虚之象明显，按照疾病分期而治的思路，属于慢性缓解期的气阴两虚之证，不能再施以清热祛湿的药物，而改为扶正为主，调方为黄芪二至丸加减，这是中医同病异治的方法。 到了三诊，药都已经起效，所以效不更方，续服扶正祛邪方。 总之这疾病主要是脾肾亏虚文本，所以治疗时坚持方中有健脾补肾的药物，同时分清主次，急性期和缓解期重点不同，从而达到治疗目的。总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。 |
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