仲景名方麻黄汤，原来可以这么用！

麻黄汤，是《伤寒论》发汗解表第一方，主治太阳病，恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，或呕逆，舌苔薄白，脉浮紧。近人畏麻黄汤之猛烈，名之“猛虎之剂”，谓麻黄汤近世少用甚至不用。而麻黄汤证病机有二：一是营卫凝滞，二是肺气郁闭，契合病机，不论外感内伤，皆可放胆应用。张老常将麻黄汤用于以下几个方面：一治风寒感冒身痛无汗；二治哮喘有痰，呼吸困难，不能仰卧；三治急性眼胞凸起似卧蚕状，或颜面水肿的肾炎；四治咳嗽，如肺炎、支气管炎；五治水湿痰多；六治泄泻。临床上若能谨守方证，灵活化裁，疗效显著。

解表散寒止咳嗽——麻黄汤加五味子

患者某，男，43岁。初诊：咳嗽2天。患者感冒后频频咳嗽、口干气喘、额头出汗、体温稍高，无恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，证属风寒，应立宣肺散寒止咳之法。给予小青龙加石膏汤，处方：麻黄6g，桂枝6g，半夏6g，细辛6g，五味子15g，石膏20g，紫菀15g，甘草6g，3剂。日1剂，水煎分3次服。

3日后二诊：患者诉未见明显疗效。改方为：麻黄6g，杏仁15g，桂枝3g，甘草10g，五味子（打碎）40g，7剂，日1剂，煎服法同前。1周后，咳嗽气喘获愈。

按：本例患者是感冒后出现咳嗽为主症，小青龙汤是治疗外感咳嗽的常用方剂，患者体温稍高，故加石膏退热，却不见疗效，改变思路，以麻黄汤加五味子，取得良效。五味子是缓解支气管痉挛的必需之物，但其味酸收敛，不利发汗，用时需打碎令辛味溢出，则可纠正弊端。张老常以麻黄汤为坐标进行加减调理外感风寒咳嗽，常取麻黄、杏仁当君，配合五味子等药物，一般不逾6剂即效，药少价廉，疗效确切。运用时，麻黄勿过6g，杏仁提至10g，桂枝量小，3g即可，甘草在8g左右，五味子可用至20g；个别情况咳而不止，再增罂粟壳3-6g。

辛散温通痹症蠲——麻黄汤加附子

患者某，男，37岁。初诊：患者诉四肢关节剧痛，去当地医院检查诊断为尿酸性关节炎，建议转就中医。症见：四肢关节疼痛难忍，怕冷无汗，舌暗苔白，脉弦紧。西医诊断：痛风性关节炎。中医诊断：痹证，证属痛痹。考虑寒凝致痛，予麻黄10g，桂枝15g，杏仁10g，防风30g，炮附子（先煎2h）60g，10剂。日1剂，水煎分3次服。连啜10天，症状缓解。

二诊，药量减半，继续未停，服药2月余，最后获愈。

按：患者以关节疼痛难忍为主症，结合患者无汗怕冷，脉弦紧，立法温里寒散表寒，投麻黄汤加附子获得痊愈。张老少时曾见一民间大家，投麻黄汤加防风、乌头给予风湿性身痛，5剂即可下床活动，令人惊奇。本案即用此思路，以麻黄汤散表寒，加附子散里寒，内外兼顾，获得良效。另外，在张老手稿中还记录，民国时期医家孙文彬曾言风寒感冒给予麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）加少量附子，温化寒邪，振兴阳气，促使麻、桂解表，发汗而不伤正，防止腠理大开导致亡阳，一药三用。

流行感冒退热良——麻黄汤加茵陈蒿

患者某，男，49岁。初诊：患者诉感受风寒之后，出现骨楚、身热、无汗、舌红、脉象弦紧。西医诊断：普通感冒。中医诊断：风寒感冒。予以发汗解表。处方：麻黄12g，桂枝12g，杏仁10g，甘草6g，1剂，水煎分2次服，温覆取汗。患者诉汗出而热不退，张老于原方中添入茵陈蒿45g。连饮2剂，未再温覆，患 者犹然津津冒汗，很快体温下降、病状全解。

按：本例患者，出现了明显的太阳伤寒证，以麻黄汤原方应用，患者汗出而热不退，又加清热良药茵陈，2剂药到病除。方中茵陈蒿性味苦平，长于退热，又可发散表邪，发热时加入此药每获良效。对于流行性感冒头痛、流涕、恶寒、无汗，若汗出很少、表邪不解，或仍然发热，投《伤寒论》麻黄汤加茵陈蒿20-50g，方小药寡可邪去人安。张老在书稿中记载，明心禅师称此方为“菩萨退热汤”。

逆流挽舟止泄泻——麻黄汤加苓、术、姜

患者某，男，35岁。初诊：患者诉食入过量生冷食物后，肠道蠕动剧烈，疼痛难忍，泻下大量未消化的食物，舌苔白厚，脉滑。自服“黄连素”“泻立停”无效。西医诊断：急性肠炎。中医诊断：泄泻，证属寒湿。处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁6g，甘草10g，加苍术10g，干姜15g，猪苓15g，水煎分2次服，微出小汗，3剂而愈。

按：患者急性起病，以腹痛，腹泻为主症，张老巧妙构思，用“逆流挽舟”之法，通过发汗将身体多余水湿自体表散发，使肠道回流、溏便转干。方以麻黄汤发汗，苍术、干姜燥湿温中健脾，猪苓渗湿，利小便以实大便。张老用此法治疗急性肠炎，水谷“暴下”，凡病3日内，常水泻可止。然投与《伤寒论》麻黄汤实现这一目的，为数极少。

通阳益气升血压——麻黄汤加参茸

患者某，男，56岁，初诊：头目眩晕，有隐痛感，久居未愈，乏力，体质虚弱，血压80/50mmHg，舌淡苔薄白，脉弱。西医诊断：低血压。中医诊断：眩晕，属气血亏虚证。治宜通阳益气，补气养血。处方：麻黄6g，桂枝10g，杏仁6g，甘草6g，加人参10g，白芷10g，鹿茸6g，细辛6g疗之，10剂，日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者诉上述症状大减，效不更方，续服半月，病去而安。

按：本例患者以头目眩晕、乏力，血压80/50mmHg为主症，以麻黄汤为基础通阳益气，加上人参、鹿茸等益气温阳之品，鼓舞气血，起到升高血压的作用。麻黄虽属风药，用之中的，其效斐然。现代药理研究也表明麻黄可以收缩血管，升高血压。

提壶揭盖消水肿——麻黄汤加益母草

患者某，男，40岁。初诊：因颜面水肿，眼睑凸出如半个鸡卵，纳眠尚可，惟小便较少求治于山东某省级医院，诊断为“急性肾炎”“非典型性丹毒”，予抗菌、消炎、利尿药治疗不见好转，遂于邀张老诊治。症见无汗身痛，水肿小便不利同前，舌苔白腻，脉象沉弱，起手不能上浮。西医诊断：急性肾炎。中医诊断：风水水肿。处方：麻黄15g，桂枝15g，杏仁9g，附子9g，赤小豆100g，5剂，日1剂，水煎分3次服。

5日后二诊，患者诉虽见功效，然减不足言，且血压升高，头痛，原方又加入益母草50g，9剂，日1剂，水煎分3次服。随访患者血压下降，小便增多，水肿逐步消失。

按：本例患者以“颜面部水肿、小便不利”为主证就诊，遵仲景“腰以上肿发其汗”的原则，以麻黄汤为主方加减，结合患者脉象，加附子温助阳气，赤小豆助 麻黄利水。药后血压因麻黄升高，而赤小豆利水效果不显，故张老又加益母草活血利水，降低血压故效，降低血压，水肿渐消。国医大师朱良春先生也善用大剂量益母草以利水消肿，用量上在30-120g不等。