桂枝加厚朴杏子汤

我在基层用经方-2021-08-16

第241期

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公众号：我在基层用经方

桂枝加厚朴杏子汤是我们在临证中用的比较多的一首方，是在桂枝汤的基础用加杏仁、厚朴，杏仁主咳逆上气，厚朴理气化痰、消胀除满。这二味加于桂枝汤中，故能治桂枝汤证又兼见咳逆喘满者。

关于桂枝加厚朴杏子汤的条文有两条：

第一条《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

这里的喘家是指什么呢？，喘家就是是素有咳喘的患者，如慢性咳喘的患者，素有痰饮，比如慢性支气管炎、支气管扩张等患者，当其反复发作，表现为太阳中风桂枝汤证时，用桂枝汤治疗则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。

第二条《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

那么这里的微喘指什么呢？微喘就是气上冲的证候。太阳病宜汗不宜下，下之后出现微喘，知是表未解，依法当与桂枝汤，但因有微喘之症，所以用桂枝加厚朴杏子汤主之。

喘家为素有里饮的患者者，我们知道厚朴、杏子有温中化饮的作用，治属太阴，这里没有半夏，没有细辛、没有干姜，可见里饮没有小青龙汤证的重，可见本方证属太阳太阴合病证的一首方。咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，排除热实证，再审有本方证即可用之。

我们在临证中懂得随证运用，我们知道太阳病有喘，无汗喘者宜麻杏石甘汤汤，有汗而喘者宜桂枝加厚朴杏子汤，无汗咳者宜小青龙汤，少阳病无喘有咳者宜小柴胡汤加五味子、干姜。阳明病无咳有喘，内实喘者宜大承气汤，下利者宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘咳，喘者宜四逆汤加五味子、干姜，咳者阴邪下利，宜真武汤加五味子、干姜，阳邪下利宜猪苓汤。

作者：莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。欢迎加本人微信交流，mojinyi8870。