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乌梅丸合当归贝母苦参丸治疗慢性结肠炎 患者某，女，39岁。初诊：慢性结肠炎。刻下眩晕，精神不振， 腹中冷，有肠鸣声，腹胀，泛酸，月经量少，伴痛经，大便时干时稀，带黏冻。舌红，苔白腻，脉细弦。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：痢疾。证属脾肾虚弱，湿热中阻。治以温中补虚，清热燥湿，调和气血。拟方：乌梅20g，细辛3g，桂枝20g，花椒6g，干姜20g，炮附子（先煎）15g，当归15g，党参20g，炒川连10g，黄柏15g，生黄芪20g，浙贝母15g，苦参10g，炒吴茱萸5g，炒白芍20g，葛根30g，炒白术、炒苍术各15g，广木香10g。7剂，日1剂，水煎分服。 二诊：大便已成形，但仍有腹胀泛酸，前方加草蔻10g。14剂，服法同前。 三诊：前方效著，原方巩固，加 益母草15g。继服14剂。 四诊：大便不畅，先干后稀，前方去炒白术、炒苍术，加生白术30g，焦大黄10g。继服14剂，巩固疗效。随访3个月未复发。 按：慢性结肠炎是一种原因未明、与自身免疫有关的直肠和结肠慢性炎症性疾病，病情缠绵难愈，反复发作，甚至经年不愈。患者年近四十，阴气自半，脾胃虚弱，运化不及，水饮内停，而致眩晕，精神不振，月经量少，伴痛经。腹中冷，有肠鸣声，苔白腻 皆为脾阳不足，失于温煦之候。水湿停滞，蕴而化热， 湿热中阻，气机不畅，故泛酸，腹胀，大便时干时稀。本病虚实夹杂、寒热错杂，若单治热则寒势稽留，单治寒则热势鸠张，治疗上当寒热并用，攻补兼施。张杰根据乌梅丸“主久利”的特点，认为本方符合慢性结肠炎的病机，再合当归贝母苦参丸以养血开郁，清热除湿。方中以乌梅为主药，酸敛收涩，佐以细辛、桂枝、花椒、干姜、附子之辛温以阳气，散寒水；黄连、黄柏苦寒以燥湿泻热坚阴；党参、当归甘温以调脾胃、益气血；当归、浙贝母、苦参养血润燥，清热利湿；白芍、炒吴茱萸、炒黄连，取戊己丸之意，疏肝理气，止痛止泻；木香、黄连相合，取香连丸之意，以奏行气清热利湿之效，再加葛根、炒白术、炒苍术升脾阳以止泻。 当归芍药散加桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤 患者某，女，39岁。初诊：B超显示：双侧乳腺小叶增生，双乳多发低回声结节，左乳小囊肿，子宫增大，子宫前壁浆膜下见一个大小约34mm×26mm包块，局部回声减弱，子宫肌瘤。刻下神疲，精神欠佳，腹痛隐隐，伴腹胀，月经偏多，服宫瘤清略轻。舌质偏暗，脉细涩。西医诊断：子宫肌瘤。中医诊断：癥瘕。证属肝脾两虚，瘀阻胞宫。治以养肝健脾，活血消癥。拟方：当归15g，赤白芍各15g，川芎15g，茯苓15g，泽泻15g，炒白术、炒苍术各15g，香附15g，益母草15g，炮姜15g，桂枝15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，郁金15g，牡丹皮15g，菌丝（入煎）10g。每日1剂，水煎服，连服30剂。 二诊：前方效著，腹痛已止，伴脱发，前方加黑桑葚30g，生地黄20g，制何首乌10g。 三诊：B超显示：子宫肌瘤明显缩小（包块大小为27mm×24mm），盆腔少量积液消失。脱发已止，腹痛消失，伴有黄褐斑出现。前方加白芷10g，僵蚕10g。继服30剂。 四诊：今复查B超显示：未见子宫肌瘤，宫颈囊肿，伴盆腔少量积液，黄褐斑已明显消退，宜前方继服30剂。 五诊：前方效著，原方继服14剂。后随访询问诸症消失，未见复发。 按：本案患者气血不足，失于荣养，故而神疲，精神欠佳。冲任失调，气血瘀滞，积聚于胞宫，胞脉阻滞而生积聚，血失固摄，则腹痛隐隐，伴腹胀，月经紊乱。张杰合用两方加减，方中桂枝温经行气通阳，赤芍、桃仁、红花、牡丹皮攻瘀而疏达；川芎、当归、白芍动静相伍，补血而不滞血，行血而不伤血；并用茯苓、泽泻、苍白术健脾泄水而去湿，益母草活血行滞，柴胡、香附、郁金疏肝理气，与当归、川芎、白芍相配，取程钟龄益母胜金丹之意。全方疏肝、养血、化瘀、消癥并施，使得水湿去而血分调，瘀血去而癥积消。现代药理学研究发现，两方合 用可通过对下丘脑-垂体-卵巢轴功能的调节作用，降低雌二醇和孕酮的水平，从而抑制肿瘤生长。 葛根黄芩黄连汤合大柴胡汤治疗糖尿病 患者某，男，39岁。初诊：半年前体检时发现血糖高，空腹9.07mmol/L，餐后2h 11.23mmol/L，诊断为2型糖尿病。注射胰岛素控制尚可，伴继发性胰腺炎、高脂血症。甘油三酯7.60mmol/L，肌酐152μmol/L。平素嗜食肥甘厚腻，刻下四肢无力，口苦口干，多食多饮，急躁易怒，大便半干半稀。苔薄黄腻，舌红，脉弦滑。西医诊断：糖尿病。中医诊断：消渴。证属湿热内郁，气阴两虚夹瘀。治以清热降浊、补气养阴、祛瘀生新。拟方：葛根30g，炒川连15g，黄芩15g，柴胡10g，枳实10g，姜半夏15g，赤芍20g，决明子15g，焦大黄10g，生地黄20g，炒白术、炒苍术各15g，泽泻20g，郁金10g，黑玄参20g，麦冬20g。14剂，日1剂，水煎服。 二诊：药中病机，药后甘油三酯降至6.54mmol/L。前方加黄10g。继服14剂。 三诊：药后甘油三酯降至5.14mmol/L，肌酐降至108μmol/L，伴自汗乏力。前方加生黄芪30g，枸杞子30g，太子参30g，14剂。 四诊：前方效著，肌酐80μmol/L，甘油三酯6.86mmol/L，前方加当归20g，垂盆草20g，再进14剂。随访血糖、血脂均已稳定。 按：本案患者长期食用膏粱厚味，中焦气机壅滞，运化不及，则见四肢无力。中焦不通而气阻，气郁则易化火，口干口苦，急躁易怒皆为热结在少阳之腑的表现，然以热在阳明为多，故见多食多饮，大便时干时稀。张杰经方活用，方中葛根为阳明经药，需要重用，可除阳明内热，升津润燥；黄芩、黄连可清胃肠湿热，且葛根与黄连相配可以制约黄连之寒性；柴胡配黄芩和解清热，以除少阳热结；大黄、枳实泻阳明之邪，行气消痞，推陈出新；半夏、生姜和胃降逆，以治呕逆不止；赤芍、决明子、郁金柔肝缓急止痛，理气和血；苍白术、泽泻健脾祛湿和中，在加生地黄、黑玄参、麦冬滋养肺肾之阴。 肝风内动有虚实之分。一类以痰、火之邪留滞体内，同气相求，扰动肝阳，引动肝风，属实证。常因饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，痰邪内聚引动；或郁怒伤肝，肝气郁结不畅，化火生风引动。另一类以阴津、血液亏虚，阴虚不能制阳，扰动肝阳，引动肝风，属虚证。常因劳逸不当，损伤脏腑，致使气血不足，血失濡养，虚风内动；或房劳太过，久之肾水不足，真阴衰竭，水不涵木，虚风内动。颤证发病初期，常因风火相煽、痰热壅阻而表现出实证；疾病后期，尤其是中老年患者，其本就气血不足、肝肾亏虚而表现出虚证。故辨治颤证，应在“肝风内动”病机指导下，分清虚实。 治以“息风止痉”，常搭配经验方 ①阳亢风动证:多因郁怒伤肝，肝气郁结不畅，肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉所致。症状可见肢体颤动粗大，心情紧张时颤动加重，伴烦躁易怒，口苦咽干，面赤，流涎，尿赤，大便干，舌红苔黄，脉弦。治宜镇肝息风，舒筋止颤。选用镇肝息风汤加减，方由怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、茵陈、川楝子、麦芽、甘草组成。 ②痰热风动证:多因饮食不节，滋生内热，损伤脾胃，聚湿成痰，痰热互结，壅滞筋脉，化火生风。症状可见头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热化痰，平肝息风。选用导痰汤合羚角钩藤汤加减，方由法半夏、陈皮、茯苓、枳实、胆南星、甘草、 羚羊角、桑叶、川贝母、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍组成。 ③血虚风动证:多因劳逸不当、久病体弱、饮食不当等损伤脏腑，致使气血不足，筋脉失养，虚风内动。症状可见头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，言迟语缓，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡无力或沉细弱。治宜益气养血，濡养筋脉。选用定振丸加减，方由天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙组成。 ④阴虚风动证:因人到中年或房劳太过，久之肾水不足，真阴衰竭，水不涵木，导致风木内动。症状可见头摇肢颤，持物不稳，步履疾趋，筋脉拘急，肌肉抽动， 伴腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣，舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。治宜滋补肝肾，育阴息风。选用大定风珠加减，方由白芍、阿胶、龟甲、生地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲组成。 典型病例 患者，男，50岁。初诊：头摇动、手足颤抖7年。患者诉自2011年起出现手、足不自主颤抖，以双手为甚，持物及情绪紧张时有加重，偶可见头部动摇，期间曾多次于外院就诊，查颅脑MRI未见明显异常，西医诊断为“特发性震颤”，患者症状逐渐进展，平素影响日常生活，故特来寻求中医治疗。现症见：发作性头摇动、手足颤抖，不能自我控制，伴眩晕，口干，少寐，舌淡红，苔薄黄，脉细。中医诊断：颤证。辨证为阴血不足、血虚风动证。治以养血息风定振，方选定振丸方合天麻止痉散方加酸枣仁。药用：黄芪30g，炒白术10g，防风10g，当归10g，白芍20g，熟地黄10g，生地黄10g，川芎6g，天麻20g，僵蚕30g，全蝎5g，地龙10g，蜈蚣1.5g（去头足），荆芥10g，威灵仙10g，酸枣仁30g，炙甘草8g。20剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。 二诊：诸症显减，舌脉同前，效不更方，再进20剂。 三诊：诉头摇动、手足颤抖大减，眩晕、口干、少寐已愈，但又见上肢厥冷，颈胀，肩背痛。诊见舌淡红，苔薄白，脉细。予定振丸合葛根姜黄散方加桂枝。药用：黄芪30g，炒白术10g，防风10g，当归10g，白芍20g，熟地黄10g，川芎10g，僵蚕15g，全蝎6g，地龙10g，威灵仙10g，葛根30g，片姜黄15g，桂枝5g，羌活10g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。 四诊：诉肢厥、颈胀、肩背痛已愈，仅于劳累后出现轻微头摇及手足颤抖。诊见舌淡红，苔薄白，脉细。仍予定振丸原方20剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。1个月后电话随访，患者诉手足颤抖已愈，生活完全自理。 按语：《医碥》曰：“老年战振，定振丸。”此案患者年老久病，且具有眩晕、口干、寐少、脉细等特点，乃阴血不足之象。阴血不足则筋脉失养，虚风内动而发颤抖，血虚不能濡养清窍、心神则出现眩晕、少寐等现象，故取定振丸养血息风定振。定振丸出自《证治准绳》，该方具有养血柔筋、息风止痉之效。方中重用黄芪，取“补血先补气”之效，含有四物汤、玉屏风散，四物汤补血养血，玉屏风散益气祛风，另有荆芥、威灵仙加强祛风之效。一诊患者除有手足颤抖外，兼有少寐，故取定振丸方合天麻止痉散方加酸枣仁，定振丸养血息风，天麻止痉散加强其祛风止痉之效，加用酸枣仁养心安神。二诊患者症状显减，处方显效，继续运用。三诊患者颤抖症状明显好转，出现颈胀、肩背痛伴有上肢厥冷，此时加用熊教授经验方 葛根姜黄散，专治颈肩部胀痛，疏通经络，合并上肢厥冷，则加用桂枝温通经络。四诊患者症状明显改善，继服20剂巩固疗效。 版权声明：我们注重公益性分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。 |
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