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疼痛性神经病变一般都是由神经压迫或是神经瘤引起的。瘢痕的粘连同样也可以引起神经的压迫，导致创伤后疼痛的神经分支被纤维化压迫。  治疗常规的神经压迫，我们通常采取药物或手术治疗来缓解周围组织对神经的压迫。那么作为一种虽然很成熟但是是整形手术的操作，是怎么安全的治疗神经损伤和瘢痕粘连的呢？ 病例 在了解原理之前我们先看看一例通过脂肪填充术来治疗隐神经痛的病例。 一名29岁女性因左下肢内表面下三分之一疼痛接受治疗。 该患者在军队服役，吸烟，身高1.60米，体重50公斤。曾在六个月前在下肢内侧受到外伤，接受了血肿引流和伤口修复，并发现受损区域存在纤维瘢痕组织和脂肪坏死。  接受治疗时患者因疼痛无法行走，无法进行正常日常活动。检查发现患者腿部内表面有一个重要的轮廓缺陷，带有皮肤疤痕。Tinel征呈阳性。 磁共振成像显示神经血管束被瘢痕组织包围，隐神经累及远端瘢痕，轴突损伤严重，但神经连续。高频超声检查显示肌肉筋膜上有少量皮下组织和大面积疤痕反应，怀疑神经卡压。  对患者进行了皮神经松解，并进行脂肪移植填充，避免组织粘连。第二天患者就穿着腹部压迫服出院，并嘱患者保持肢体抬高位避免水肿，同时进行抗凝治疗防止血栓形成。患者反应疼痛立即缓解。 在之后的随访中发现，患者腿部的轮廓缺陷得到纠正，疼痛完全缓解无复发。  彩超检查发现在神经血管束周围形成了新的血管化组织，并且Tinel征没有持续下去，脂肪供体受体区均未发现并发症。  隐神经的解剖 隐神经起自股神经，是股神经的末端感觉分支，在大腿近端从股神经出发。它与内收肌管的股动脉一起走行，并从具有降膝动脉的隧道发出。它分为髌下支，供应胫骨近端下方和内侧到髌骨，以及缝匠肌分支，沿着胫骨边缘下降，为小腿和脚踝的内侧提供感觉神经支配。  股神经损伤会导致，屈大腿困难，坐位不能伸小腿，行走困难；股四头肌萎缩，髌骨突出；膝跳反射消失；在大腿前面和小腿内侧面出现感觉障碍。 导致隐神经损伤的原因 隐神经在腿的内侧，使伤害不常见。 可能导致隐神经损伤的情况有：
由于某些手术的并发症，也有可能出现隐神经损伤。  常见隐神经卡压点 都有：
脂肪源性间充质干细胞 脂肪中含有一种脂肪源性间充质干细胞（ADMSCs），它与骨髓中低频出现的人类骨髓基质/干细胞（BMSCs）不同，ADMSCs可以从抽脂或皮下脂肪组织碎片中获得大量ADMSCs，并且很容易在体外扩增。 这种间充质干细胞（MSCs）是具有自我更新能力的多潜能祖细胞，在急性和慢性损伤组织的修复和再生方面具有广泛的治疗应用价值。  DMSCs释放的外显子体模仿其亲代细胞的作用来发挥作用，外显体是一种细胞外膜纳米囊泡，通过将蛋白质或核酸（DNA和RNA）转移到靶细胞中，从而改变受体细胞的行为，从而介导细胞间的通讯。 此外ADMSC衍生的外显体可减轻全身炎症反应和器官损伤。  另外针对上病例研究还发现，由于脂肪源性干细胞的内皮分化，脂肪移植还会增加移植部位的血管化，以及减少神经压迫和促进神经远离瘢痕组织的运动。 此外，脂肪组织可能起到机械屏障的作用，阻止异常神经元组织的生长免受神经损伤，从而减少神经瘤的形成。 脂肪填充术 作为一项整形手术，脂肪填充术很早就被发现并使用多年。注射和移植方式都是至关重要的，他们影响着移植物的存活率。 另外对患处进行脂肪移植，还可以释放组织之间的粘连，防止未来可能发生的组织粘连，并在组织之间起到缓冲效果。 随着组织粘连的解除，脂肪填充术还能改善患处出现的各种外观上的轮廓缺陷和继发性缺陷。 需要注意的是，这种自体脂肪移植是一项技术要求很高的手术，技术会直接影响最终的术后效果甚至是生命，请慎重选择。 虽然脂肪填充术在人们的认知中仅仅只是一个整形手术，调整外形美观。 但是现代越来越多的研究发现，通过脂肪填充术给患处带来脂肪源性间充质干细胞等，不光在抗炎等领域发挥了重要作用，现在还在治疗瘢痕性神经痛和疼痛性神经瘤中克服了开放式手术的一些局限性，并提供了崭新的选择和思路。 文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的疾病健康问题请及时咨询医生。 |
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