抑郁还是双相，并不难解难分

*仅供医学专业人士阅读参考

抑郁症和双相障碍的鉴别与患者的后续治疗和结局有着密切关系。

随着精神卫生知识的普及，大家对抑郁症有了越来越多的了解。然而，在门诊经常会遇到一些情绪低落的患者来询问，“我到底是抑郁还是双相？”；或是一些被初步诊断为双相障碍的患者前来确认，“我（确实）是双相还（只）是抑郁？”

前者多是经过自行了解疾病相关知识，发现自身表现可能和双相障碍有类似之处，怕自己被漏诊而延误治疗；后者则担心自己只是抑郁，但被医生误诊或过度诊断为双相了。

抑郁症和双相障碍的鉴别不仅是患者关心的问题，也是临床医生面临的挑战，正确的诊断与患者的后续治疗和结局有着密切关系。下面就让我们一起来看分解。

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什么是双相障碍

双相障碍（又称双相情感障碍或躁郁症）是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类常见精神疾病，会导致心境的极端变化。

患者有时处于躁狂或轻躁狂发作期，表现为情绪过度高涨、自信膨胀，头脑变快、活动增多或精力旺盛，以及冲动、易激惹或不理智。躁狂发作时个体在工作、生活、人际关系方面会受到明显损害，甚至遭遇法律纠纷；而轻躁狂是比较轻微的躁狂发作形式，对个体功能影响相对小，有时不容易识别，有些患者甚至会享受这种兴奋、积极的情绪，希望一直持续这种状态。

患者有时处于抑郁发作期，可以出现抑郁症的种种表现，比如情绪低落、过度悲伤、兴趣减退、精力不足、缺乏自信、悲观、厌世等。

有些患者在严重时还可能出现幻听、妄想等精神病性症状，这在躁狂或者抑郁发作期都有可能出现。

患者的情绪，总是在坐过山车，有时驶入“世界之巅”，感觉自己无所不能；有时驶入幽深低谷，疲惫不堪、暗淡绝望。

双相障碍的确切病因目前尚不清楚。全球约有1%-3%的人患病，有流行病学调查显示我国成人双相障碍的终生患病率为0.6%，多数在15-30岁之间首次发病。不经系统治疗的患者，终身复发率高达90%以上。

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区分抑郁和双相的挑战

由于双相障碍和其他精神疾病(尤其抑郁症)的症状表现之间有重叠，双相障碍的早期诊断通常比较困难，可能在病后多年才明确诊断。例如，抑郁发作既可见于抑郁症（又称单相抑郁），又可出现于双相障碍中；但双相障碍患者在一生中,除了抑郁发作还会有躁狂/轻躁狂发作。有报道显示，多达40%的双相患者最初被诊断为抑郁症，35%的患者从首次就诊到被诊断为双相之间等待了至少10年。

▎双相障碍为何容易被漏诊/误诊为抑郁症？常见的原因如下：

● 双相障碍以抑郁发作起病者远多于以躁狂发作起病者，首次发作是抑郁的患者，无法在第一次发作就被诊断为双相障碍。

● 某些双相障碍患者一生当中，初次躁狂/轻躁狂发作之前可能有多次抑郁发作，且抑郁症状的发生比情绪高涨症状更频繁、持续时间更长。

● 某些双相障碍患者对躁狂/轻躁狂的发作报告不全，如可能忘记数年以前的发作。

● 许多患者在抑郁发作时，难以回忆躁狂发作，或将曾经出现过的轻躁狂发作视为正常行为范畴，甚至视为渴望出现的状态。

● 临床医生对轻躁狂的识别困难。

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哪类“抑郁”可能实为“双相”

尽管存在上面提到的诊断困难，临床医生仍然通过研究发现了一些临床特征，它们更常出现在最终发生躁狂/轻躁狂（转变为双相障碍诊断）的抑郁症患者中。  

 

▎具有下面这些临床特征的“抑郁症患者”，需警惕是否为潜在的“双相”： 

● 一生中首次出现抑郁发作的年龄<25岁。

● 有双相障碍家族史。

● 抑郁发作同时伴明显烦躁不安或易激惹。

● 多次(如至少3-5次)抑郁复发。

● 抗抑郁药治疗后短期内完全恢复，例如刚用上抗抑郁药2、3周，症状就完全消失了。

● 抑郁症状不典型（如睡眠多、进食多、肢体沉重如灌铅感)。

本文作者：朱玥