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 今天跟大家讲一讲幽门螺杆菌。 先声明下，这篇文章可能会得罪中医，还会得罪一些西医，有点吃力不讨好，但大家放心，我的观点都是查询了最权威的报告得出的，您耐着性子看完，可能会获益匪浅。 有句俗语说，十胃九病，可见胃病之普遍。 但也正因为太普遍，很多人没当回事，像胃胀、胃痛、消化不良、嗳气、反酸、恶心、口臭这些症状，被多数人笼统地称为“胃不好”，想着忍忍就过去了，结果拖着拖着，拖成了“老胃病”。 老胃病——您看，又是个模糊的词，如果到西医院检查，应该是“慢性胃炎”、“胃溃疡”、“十二指肠溃疡”等等。 这类常见的肠胃问题，到了中医范畴，又有一套完全不同的专业术语，比如脾胃虚弱、积食、胃热、胃寒、脾胃不和…… 这些说法有没有道理？当然也是有的，很多肠胃病通过中医调理，效果也很明显。 但，我要说但是了，有一类胃病，跟什么脾虚、胃寒胃热没啥关系，这就是我们这篇文章要讲的重点——幽门螺杆菌感染。 如果你出现了口臭、饭后腹胀、腹痛、嗳气、恶心、腹部不适等症状，你最应该做的事，就是去查一下有没有感染幽门螺杆菌。 为啥呢？因为这些都是幽门螺杆菌的典型症状，而且据统计，在全球范围内，幽门螺杆菌感染率超过50%，而在我国，平均感染率为59%，其中儿童为40%。 接近60%的感染率，大家想想这概率有多高。 中医强调治本，但如果您是细菌感染，却一直在用中药调理脾胃，恰恰“治不了本”。我在网上看很多卖养胃茶的商家，经常以幽门螺杆菌为噱头，说可以杀灭幽门螺杆菌，这个就过分了。丁香、猴头菇之类的东西，我相信可以养胃，但养胃的东西多了，小米粥也可以养胃，你能说小米可以清除幽门螺杆菌吗？ 这样一说，很多中医粉要不高兴了，其实我们做养生杂志，多数时间都在讲中医知识，我也是中医粉，但我们还是要客观。 医学是不断进步的，哪怕是西医，以前也搞不清胃病的发病机制，这个幽门螺杆菌，从发现、到研究、到治疗，也不过是最近三四十年的事。 幽门螺杆菌简史：从发现到被承认，一波三折在过去很长一段历史中，胃炎、胃溃疡都被认为是因为压力或者辛辣食物所致。 直到1875年，德国的解剖学家发现，胃黏膜存在一种螺旋样细菌，他们试图分离培养这种细菌，可惜没能成功，慢慢就被人们淡忘了。 20世纪初期，虽然陆续有医生发现这种细菌，但仍然没引起重视，直到1979年（嗯，那是一个春天），澳大利亚42岁的病理学家罗宾·沃伦（Robin Warren）在病理标本中看到了这个细菌，对它产生了浓厚的兴趣。 1981年，他邀请当年只有30岁的年轻内科医生巴里·马歇尔（Barry Marshall）合作。 从此，胃病的历史要被改写了。 马歇尔医生有一位病人，一直说胃部不适，但常规检查没发现啥病变，于是医生觉得她应该是压力太大，就把她送到了精神科医生那里，进行抗抑郁治疗。 直到马歇尔拿到沃伦医生的一份资料：在大约20个胃病患者的病理检查结果中，都发现有一种螺旋状细菌存在。 他这时才发现，自己可能犯了个大错。 接着他给其中一位80岁的老胃病患者抗菌素治疗，两周后，这个老病号欢喜地跑来告诉他，他再也没有感觉胃痛了。 马歇尔医生大受鼓舞，开始投入大量时间，分离这个螺旋状细菌，试图体外培养以证实它的存在和致病可能。 两人经历了多次失败后，终于在1982年的圣诞节，意外培养出了这种细菌，算是圣诞老人送给他们的一个大礼吧。 欣喜若狂的两人以为自己的人生要开挂了，开始到处介绍自己的新发现，试图告诉医学界：胃炎、胃溃疡甚至胃癌可能是这种细菌引起的，根治细菌才是关键。 然而等待他们的，是多数同行的嗤之以鼻，大家觉得这简直是荒谬，在胃液这种强酸性环境中，不可能有细菌能存活。 这哥们俩没有气馁，给著名的柳叶刀杂志写信阐述他们的观点。可惜，柳叶刀也没正眼看他们。 但马歇尔医生是个倔人，在1984的一次国际学会上，他再次发表幽门螺杆菌学说，结果午饭时，他又听到了各国消化科医生的嘲讽。 他一怒之下，决定以身试毒：回到澳洲，拿起一大杯含大量幽螺菌的培养液就喝。几天后，他开始腹胀、腹痛、呕吐，胃镜证实，他患上了胃炎，而且胃里存在大量幽门螺杆菌。 1985年，他俩将这次“亲身实验”发表在澳大利亚医学杂志上，不可思议的是，仍然没受到重视。 后来他才明白，当时治疗胃病的抑酸剂，是一个30亿美元的庞大市场，资本家当然不会允许他们这种新观念大肆传播。 马歇尔绝望了，第二年就移民去了美国。 美国媒体开始报道他“以身试毒”的故事，马歇尔知名度开始逐渐上升。 1989年，这个细菌被正式命名为——幽门螺杆菌，美国卫生研究院（NIH）开始接受并宣传这种新的观点。 1994年，NIH发表了新的指南，承认大多数再发性消化性溃疡可能因幽门螺杆菌所致，建议使用抗菌素治疗。 2005年，巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，由于研究幽门螺杆菌的重大贡献，荣获诺贝尔生理或医学奖。 顺带提一句：巴里·马歇尔还是中国工程院外籍院士。 他的坚持和勇气，造福了之后的千千万万胃病患者。感谢他们，此处应该有掌声！
幽门螺杆菌：一级致癌物前面提到了，一般细菌在胃液这种强酸环境中是很难存活的，但幽门螺杆菌是个例外。 这玩意儿不但能存活，还能在胃液里愉快地游来游去，而且能够顽强地粘附在胃黏膜上，避免自己随着食物被胃排除，更牛的是，它还富含尿素酶，能分解尿素产生氨，在菌体周围形成一个“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。 打不死的“小强”啊。 普通的幽门螺杆菌还好，但一部分幽门螺杆菌中，携带着一种叫Caga的特殊基因，会产生有毒蛋白质。还有一种变异的幽门螺杆菌，会分泌穿孔蛋白，在胃上钻出一个个的小孔，时间长了，就会导致胃溃疡。 这些研究坐实了幽门螺杆菌是胃炎、胃溃疡的重要致病因素。 然后科学家继续琢磨，它会不会跟胃癌也有关系呢？ 结果实验发现，携带了幽门螺杆菌的人，患胃癌的概率，是普通人的6倍；尤其是家族中有胃癌遗传的人群，如果感染了Caga型幽门螺杆菌，患胃癌的概率是普通人的90倍。 所以幽门螺旋杆菌，被世界卫生组织列为了一级致癌物！ 目前，科学家认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。据数据显示，我国25%～30%的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等。 看到这里，很多人慌了：我体检时测出了幽门螺杆菌阳性，需不需要去根治？ 查出幽门螺杆菌就要根除吗？这是个问题大家一定要明白一个道理：医学研究和观念，是不断进步和发展的，我们需要不断更新认知，医生更需要。 这个幽门螺杆菌，一般体检时都会包含这项检查，有的人没啥胃部症状，但突然查出来是阳性。 怎么办？ 我在【得到】上看到好几位医生说，不一定需要根除。甚至某著名医院的官方账号上，也有医生写文章说，别慌，“三无”人群感染后，不一定需要根治。 三无是指：无不适症状、无家族史（慢性胃炎、胃癌）、无相关消化道疾病（消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴癌等）。 也就是说，以前在医学界确实有一种观点：无症状感染者，可以不杀菌，定期随访即可。 但我咨询了一位熟悉的华西医院消化内科医生，他明确表示：这种观点已经过时了，现在只要测出阳性，就要根除。 然后我去查了资料，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2017）》中，明确指出： 尽管幽门螺杆菌感染者中仅约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多数感染者并无症状和并发症，但所有感染者几乎都存在慢性活动性胃炎。而且感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症状或并发症，幽门螺杆菌胃炎都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 这是国际共识。
我换句大白话解释：不管您有无症状，只要检查出幽门螺杆菌阳性，都应该根除治疗，除非有抗衡方面的考虑。 所以，如果您查出阳性，确实不用慌，但也不能置之不理，而应该到医院复查治疗。至于您有没有抗衡因素，应该由医生评估。 一人感染，应该全家检测既然幽门螺杆菌这么危险，我们就很有必要知道：它是如何传播的？ 主要有三个途径： 口-口传播、粪-口传播，水源途径传播，尤其是经口途径的传播。 通俗点说，主要是“病从口入”，一张桌子上吃饭，一个碗里夹菜。 尤其是咱们中国的饮食方式，很少分餐，多数人家不会使用公筷公勺，餐具也没有定期消毒。 所以幽门螺杆菌感染有个特点：家庭式聚集感染。 这就提醒我们，如果家里有一个人查出了阳性，至少应该采取两个措施： 第一，全家都去检测一下，对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者，均应考虑根除治疗，不然难以切断感染源。 第二，就算做不到平时分餐，但家里有幽门螺旋杆菌病患者时，应该暂时采取分餐，直至完全治愈。 另外，除了胃部不适者应该主动去测一下幽门螺杆菌外，如果家庭中有胃癌患者，其他家庭成员也应该主动去筛查幽门螺杆菌。 怎么检查？如何根治？很多人不去检查一些身体问题，就是嫌麻烦。 但这个幽门螺杆菌检查，其实非常简单，一般就是采用尿素呼气试验，我去年年底体检时刚做过，按医生指导，呼气就行了，跟呼气测酒驾很类似。 其他的还有血清抗体检测和粪便抗原检测，一般不会采取胃镜检测，听医生的安排就是了。 万一查出了阳性怎么根治呢？ 前面也说了，别想着没症状就自己养一养，这是难以自愈的；也别想着喝点养胃茶、吃点中药啥的，微生物这玩意，咱们还是找西医吧。 根据《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》中的指导意见—— 目前，我国推荐含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋ 2种抗生素）作为主要的根除幽门螺杆菌的经验性治疗方案，疗程为10天或14天，这些方案目前在临床上被广泛使用。 由于铋剂不存在耐药性，短期应用安全性高，除非有铋剂禁忌，我国根除幽门螺杆菌的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案。 具体的细节，我就不展开说了，总之一句话：谨遵医嘱。 |
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