医案评述36 水肿鼓胀反养阴？

       读《心太平轩医案》之三。

       这是一例非常有意思的水肿鼓胀案，患者双脚水肿，脚踝尤其明显，腹部膨隆鼓胀，小便短少不通，而且峻药杂投不应。

       所谓峻药，是指水肿鼓胀的常规治法，攻逐水饮，十枣汤之类，代表药物是芫花、甘遂、黑白丑等等，杂投不应，说明已经治疗了不短的时间，尝试使用了不少的药物和方剂，治疗陷入了困境。

       医者接手后，用了逍遥散加减，医案记录精简，没有写出具体诊断的理由，但结果是无效。

       二诊的时候，医者换了一个思路，用麦门冬汤，方子很简单，只有两个药，一是麦冬，重用到二两，约为现在60克，二是粳米，说起来粳米都不算药，是大米的一种，超市里卖的东北珍珠米就属于粳米，用90克。简单到离谱对不对？实际上就一味药，麦冬，这药用下去可不得了，【小溲畅通，昼夜二十余行】，全天下来二十多次小便，肿势一下子得到了控制，取得了初步胜利。

       从结果反推，可以得出病在肺，为肺阴不足，正如医案开头所说：水病本在肾，末在肺，皆能积水。水病治肺，前面我写过一个方法，叫提壶揭盖，感兴趣的可以翻看之前的文章，而这里则是养肺阴，但其实本质上都是恢复肺的功能。肺的功能为宣发肃降，通调水道，当肺的功能受到影响，则无力通调水道，水病出现。提壶揭盖是宣发受限，影响到了肃降，进而无力通调水道，水病出现；肺阴不足是体用问题，阴不足则体病，用自废，进而无力通调水道，水病出现。

       三诊，是后续治疗和巩固，维持了麦冬君药的位置，加入了健脾的部分，培脾土以生肺金，两个月后终于彻底痊愈。

       小小的一味麦冬，竟然治愈了重症的水肿鼓胀，很神奇吧？神奇的不是麦冬，不是中药，而是诊断，而是做出诊断的医生，是医生让中药有了灵魂。

                                 沈沁写于2021.9.14晚