胡希恕医案学习笔记（第一期）

前言

这段时间，会在此公众号分享胡希恕先生的医案思考笔记。这些医案均来源于《胡希恕中国百年百名中医临床丛书》。分享目的主要在于，一来可以记录自己思考的痕迹，自我提高；二来希望对胡派经方医学感兴趣的同道有所启发或共鸣。

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01

陈某，男，24岁，病案号：97771

初诊日期：1965年10月09日。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（T：38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

胡老处方：

麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱

结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。

思考体会：

恶寒身热、头痛、身酸痛、脉浮紧——机体机能代谢亢进，为阳证；

据太阳病提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”——辨为太阳病；

无汗、脉浮紧，为实证。六经辨证——太阳病实证；

据经文“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”——麻黄汤证。

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02

刘某，女，28岁，病案号：12517

初诊日期：1965年08月30日。昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。

胡老处方：

芦根五钱，桑叶三钱，菊花 三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半

结果：上药服二剂，症已。

思考体会：

头痛、咽痒、鼻流清涕、喷嚏、脉细数——呈现出机能亢进表现，为阳证；

据太阳病提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，为太阳病；病家脉数、微恶风寒可知，此时疾病正向阳明病发展——六经辨证为太阳阳明合病；

胡老在《胡希恕伤寒论讲座》中提到对该经文“太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”的认识，认为此处经文的下利并非一定存在，是可有可无之症。《经方实验录》中姜佐景对于葛根汤的认识即为治疗风温之主方，如桂枝汤专治太阳病虚证、麻黄汤专治太阳病实证。对于风温初起，阳明病症状咽干、口干舌燥等不明显时，葛根汤有使用之机会；若阳明病表现明显则需加入生石膏。胡老在此选择桑菊饮加生石膏，为温病之解法，疗效亦颇佳。由此可以看出，该患者当以阳明病表现为主。方证的选择不局限在桑菊饮加生石膏汤证。

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03

张某，男，44岁，病案号：96718

初诊日期：1965年03月25日。自昨日来，恶寒、无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。

胡老处方：

葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两

结果：上药服一剂，感冒症解。

思考体会：

项背强、头痛、口唇干、脉浮紧——机体机能代谢亢进，为阳证；

据太阳病提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”——辨为太阳病。

此处虽未见恶寒发热，但据脉象以及患者精神状态可排除少阴病；

但是，胡老处方为葛根汤加生石膏，可知此处六经辨证属太阳阳明合病。

案中未见咽干、口舌干燥、脉数、心烦等阳明病表现，仅仅口唇干不足以作为阳明病辨证依据。根据以上仅有的信息，方证恰好可落在葛根汤证上。

胡老的医案均为其学生跟诊时记录于小卡片上，后又经他人整理编辑成书出版，医案信息缺漏、或者记录不全、甚至记录错误在所难免，此处的“口唇干”极大可能为“口干”。

END