让人赞叹经方魅力——胡希恕先生经方医案选评1

2014-03-13

例一 陈某，男，24岁，病案号97771。

初诊日期1965年10月9日，昨天打蓝球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热(T38．6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。

麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。

结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。

案：恶寒、无汗、身痛、脉浮紧，为太阳病。需要注意问诊细节之处，口不渴反应热像不显，可除外温病外感。治疗当辛温解表。六经属典型太阳病，证属麻黄汤证。并非后人所谓很少见到麻黄汤证。临床上只要具备发热、恶寒、无汗、身痛的表实证，皆可选用麻黄汤加减。

例二 张某。男，44岁，病案号96718。
初诊日期．1965年3月25日，自昨日来，恶寒、无汗、项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。
葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。
结果：上药服一剂，感冒证解。

案：该案恶寒、无汗、头痛、脉浮紧，为典型太阳表证，有项背强指出是葛根汤证。但需要注意，临床上需要询问患者有无口干，如案一无口干说明热像不明显，而该案热像明显，就需要在解表的时候注意，所以该案属于太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。葛根汤解表，生石膏清热，为表里双解。若不表里双解，辛温解表的同时能够加重里热。这也是为何温病学派强调要辛凉解表，而忌用辛温的道理。

例三 刘某，女，28岁，病案号12517。
初诊日期1965年8月30日，昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。
芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：上药服二剂，症已。

案：胡老善用经方，但经方并非仅指仲景方。用经方六经方证辨治理论指导下的处方皆可称之为经方。如该案鼻流清涕、喷嚏、头痛、微恶风寒，当属太阳表证，但和前面两案比起来，表证轻微。咽痒、苔薄白浮黄、脉细数，是里热之证，故属于表里合病，太阳阳明合病（温病辨治，则属卫气同病）。所以需要微微解表而不助热，清热而不碍表，为桑菊饮加生石膏证。