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胡希恕麻黄汤类方临床应用经验四则 胡希恕先生据《伤寒论》《金匮》两书统计的麻黄汤及其类方共28首，借此机会，介绍一点学习胡老应用麻黄汤类方的体会。 临证有麻黄汤证或大青龙汤证，还是给葛根汤加生石膏为妥 麻黄汤证是太阳病在表的阳、实、热证，寒邪外束于表，正气不虚奋起抵抗。麻黄汤有八证，不仅有恶寒发热，而且以“痛”为最，“痛”是原于无汗。治法应以本方发汗祛邪。大青龙汤证也是寒邪束表、正气未虚，但同时里热较重并且出现阳明病之烦躁，形成了太阳阳明合病。治法应以发汗解表、内清郁热。葛根汤证是桂枝加葛根汤再加麻黄组成，亦即麻黄、葛根加入桂枝汤方，主治太阳表实证无汗而喘者。其发汗解表作用比麻黄汤、大青龙汤缓和；因无杏仁，其治喘作用较麻黄汤、大青龙汤轻微；因葛根汤有葛根和芍药，故有解项背肌肉痉挛的作用。总之，葛根汤内含有桂枝汤，既有发汗养胃生津之效，又可避免过于发汗之弊。 胡希恕先生讲：“风寒外侵人体，证情在表时，变化迅速。因此二方证发作时间短暂，故门诊很难见到原始的麻黄汤证及大青龙汤证。原因是：其一，现在发汗退烧的方法很多，用药后病不好才来找你。其二，看病取药，回家煎药需要一定的时间，到服药时，麻黄汤证或大青龙汤证可能已经不存在了。因此，如果临证有麻黄汤证或大青龙汤证时，还是用葛根汤为妥，同时加用生石膏的机会很多，疗效很好。” 葛根加生石膏汤方 葛根12g，桂枝6g， 麻黄9g， 白芍6g， 生姜 9g，大枣 4枚，炙甘草6g，生石膏45g。 水煎服。 [功用] 发汗解表。
[胡老病案] 张某，男，44岁。初诊日期1965年3月25日。自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，予葛根汤加石膏。 葛根三钱 桂枝三钱 麻黄三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣 4枚 炙甘草二钱 生石膏一两 结果：上药服1剂，感冒证解。 |
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