骨科精读 | 颈椎椎弓根螺钉怎么打？方法技巧都在这！

颈椎后路内固定的适应症

• 创伤性半脱位或脱位

• 椎板减压后重建脊柱的稳定

• 前路减压融合的辅助固定

• 枕颈融合术

内固定的优点

• 提供坚强固定

• 维持序列

• 减少术后外固定时间

• 提高融合率

历史

棘突钢丝Rogers, 1942

三重钢丝Bohlman,1979

椎板下钢丝Luque ，1982  

颈椎后路

侧块螺钉

侧块螺钉－Roy-Camille法

侧块螺钉－Magerl法

侧块螺钉－An法

病例

颈椎椎弓根螺钉固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注

三柱固定

• 比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力

• 可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)

• 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者

形态学研究

椎弓根解剖：难点

1、上、中、下颈椎差异

2、缺乏明确的解剖学标记

3、椎弓根较小

4、周围有重要结构

颈 1-侧块/椎弓根螺钉

• 1994年提出(Goel & Laheri )，其后被广泛应用(Harms & Melcher )

• 平均横径8.57mm，高度5.83mm

• 侧块较大，螺钉容易置入

• 但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构

颈2-椎弓根螺钉置入

• Leconte  1964年首次提出经椎弓根固定

• 颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm   (Panjabi et al Spine 1991 )

• 进钉点的选择 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)

• 直接根据椎弓根的上壁和内壁置入

下颈椎：骨性标记:

• 侧方椎骨切迹

• 下关节突

• C2椎弓根的内侧皮质

• C7横突

手术技术

术前评估：CT，X片

椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异

C1椎弓根螺钉置入

• 在后弓下方直接暴露侧块

• 采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点

• 透视

C1/C2 Fusion经关节突螺钉：

Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30°至40 ° ，高速磨钻，直视下的进钉点。

椎板椎间孔切开技术：使用神经探子来探测椎弓根 

置钉准确性：在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性

• 140例下颈椎椎弓根(C3-C7)

• 表面标记点：12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破皮质, 65.5%严重穿破皮质

• 椎间孔切开及徒手置钉：45%准确, 15.4%轻度穿破皮质, 39.6%严重穿破皮质

• 导航：76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮质

影像学分析

• 术后CT和MRI

• 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质

• 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)

• 无椎动脉损伤

• 100%获得坚固融合

• 无植入物相关失败

可能的并发症

• 椎动脉损伤

• 侵入椎管或椎间孔内

• 神经根或脊髓损伤

• 咽部及食道损伤(Karaikovic 2002: C3-C7前方没有安全区)

椎动脉损伤的风险

• Masashi Neo et al, Spine 2005

• 连续18例患者，C2-C6 (C7除外)

• 共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm

• 无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续

颈椎椎弓根螺钉置入的适应症

• 需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定——退变，创伤，肿瘤

• Abumi – 矫正颈椎后凸 + 减压, 枕颈融合

病例

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