大温脾丸及其类方的研究与运用（十八）

中 医 传 承，承 传 中 医

大温脾丸及其类方的研究与运用（十八）

好了，二诊大便每日一次，质稀，小便量每日600ml左右，较前增加，反酸，纳差，夜里烦躁，睡不着。大家看，第一个，吃药以后大便、小便变化没有？小便刚开始实际是300-400ml（前面没写清楚），现在600ml，学西医的人都知道，小便量增加说明肾功能的恢复，我们中医叫啥？气化了。中医、西医不是一码事嘛！通阳不在温，而在利小便。“利小便”要反过来读，叫“小便利”，好多人认为利小便就是利尿，不正确啊。小便顺畅就是气化的表现，阳气温通的表现，你不要管我用啥药嘛！对吧！反酸、纳差，这是病没有完全缓解，这个地方是一个转机，气机开始有运转的象了，我们中医是这么看，看他的变化，我头一次开了7天，我马上根据病人当下的情况用大温脾丸合木防己汤去石膏加桂枝茯苓丸。你不懂，你不会张大昌先生的大温脾丸，如果你不熟知《伤寒杂病论》里木防己汤，不知道桂枝茯苓丸，这个方子绝对开不出来，而且你不但要会开，还要把它融会贯通到一个地方去，需要功夫啊！细腻的功夫。我们看万应神曲、当归没有变，酒萸肉继续拽着他，肉桂、紫苏叶、黄连没发生变化，黑顺片、黄柏、酒大黄、干姜、芒硝、生晒参、麦芽这13味药一味都没有变化，在这个基础上赶快把体内的废水，脏东西统统排出去，包括瘀血，加了木防己、桂枝、云茯苓。这个先把这命捞回来，捞回来命的基础上再做文章，超过13味药了（笑），你看我们的方子木防己、桂枝、茯苓，木防己这个药物有毒性，里面含有马兜铃酸。马大夫胆大包天，非法操作啊！我给大家讲，木防己，也叫解离，我告诉大家这个药的毒性，据我研究，用以毒攻毒的方法，就可以分解里面的脏东西,我们有许多实际的例子。整个北京城找不见这个药，还得我们用汉防己，所以我们现在争论，马兜铃酸怎么怎么样,你试一试木防己汤中的木防己，你换成汉防己效果好吗？不行，两码事情。——那马大夫，中毒怎么办？——我们看结果嘛！他有这个证，我们才敢用这个方子，对不对？我们看这个方子，这里用木防己、桂枝，桂枝是温通心阳的，我用的桂枝尖，尖的象是心跳动的象。云苓把脾里的水给利掉，木防己这个药太厉害了，我们治这种病人的时候，胸腔有水，腹腔有水，我们都用木防己，肝肿大成那个样子的，充血的呢，右心室肥大的病人，木防己汤，我们用得效果非常好，我们有这样的实证病例，吃完立刻就有效果，我现在还想着呢，你如果不用这个方子，如果张仲景没有留下这个方子，我根本就开不出来，不是想出来的，根本想不出来。

那么，三诊，大便2-3天一行，大便成形质软，小便量750ml左右，比前增加，他的大便为什么2-3天一行了？因为你加了利水的药物茯苓、防己啊，小便增加了，大便就没有那么多了。他进食就很少，我们希望大便、小便都走，但是大便、小便都走的时候，太过分了，会伤人体的阳气，这时我们要分步骤，分时间，脏东西都从大便出去。小便量750ml左右，比前增加，夜里烦躁眠差，前几日皮肤瘙痒明显，近几日皮肤已无瘙痒——这说明他体内的肌酐、尿素氮在下降，按照我们经验看——我是我说的，所以这话学生就写在上面了。大家有没有这样的经验？搞急诊的都知道，这种病人皮肤痒就是肌酐高，一旦不痒了，肌酐就会下来。偶尔胃反酸，前方加仙灵脾。老师，你用仙灵脾给他壮阳干啥？仙灵脾，也就是淫羊藿，是全草入药，尤其它的叶子，像肺的象，还能治咳嗽，肺肾虚的咳嗽我们就用淫羊藿，取象类比嘛！振奋阳气的，阳气对人体是非常重要的。

再看看四诊，身体不由自主抖动，大便质稀不成形，大便一天一次，小便量增加至800ml，夜里睡眠好转，这时夜里睡眠好转，说明什么问题？睡眠和啥有关系？心，说明心的功能开始恢复了，要看看端倪的，食欲好转，说明胃气来复，太阴开了。哎呀！好不容易啊！今复查肌酐600umol/L多，原来是800umol/L多。肌酐由800umol/L降至600umol/L，这不是吹出来的吧！这是实际查出来的。（笑）看看结果，肌酐638umol/L，总蛋白58.8g/L,白蛋白36.6g/L，快接近正常范围的最低值了。这时候大家看，大温脾丸合木防己汤加减（前方去当归，加益母草；肉桂增至10g、附子增至30g）为什么把附子增加了？附子还有破癥坚积聚的作用，这个人还有脑瘤，上面的病下面治，好好点火，火旺了，阳化气，阴成形，上面的才能散开。

你看，五诊，周身痉挛，小便量1000ml左右，夜里小便2-3次，大便每日一次，质稀。夜里小便不好，为什么夜里小便不好？肾气未完全恢复，话又说回来，肾气也不可能那么快地恢复，能慢慢恢复就很了不起了，不管怎么说，它是在往外走，就怕他不小便。慢慢我们会让他晚上不尿，白天尿，白天气化，晚上让他好好休息，这样的话下面就不漏了。中医有没有标准？有标准啊！就是你不会用中医思维看这个标准在哪里，你看舌苔，好看多了吧，俨然像两个人的舌苔，我这里全有记载，我让你们看真实的东西。我们把大温脾丸芒硝改为玄明粉合防己茯苓汤，为啥合防己茯苓汤？因为他有一个症“四肢聂聂动”，就是不由自主地抖动，中医认为是啥？是皮水，所以用防己茯苓汤，防己、桂枝、云苓，我们没加甘草，为啥？因为这个人有水蓄，防止水蓄。

（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）