椎

     椎—基底动脉供血不足，大都发生于中老年人。由于小脑幕下结构的脑干和小脑，及幕上结构的一部分等都靠椎—基底动脉的供血，它是脑部血液供应的重要系统，所以当椎—基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“痰浊”、“厥证”等范畴。其病机常与气虚血滞，夹痰上扰(痰为阴邪，阻塞阳道)，气机被阻，脑失濡养有关。因为气为血帅，血为气母，气虚则推动无力而血滞，经脉痹阻，进而气机逆乱，清阳不升，浊阴不降，“气乱于头”，脑窍失于濡养而发病。

    一、临床表现和常用方药：

    椎—基底动脉供血不足的临床症状多为：眩晕，甚则恶心呕吐，步行不稳，肢麻体颤或兼凉感，或有目视模糊，甚则眼颤，或胸闷嗜卧，语言不利，颈项不适等，舌暗淡，苔多白腻或黄腻，脉沉弦，或弦滑细，或弦滑无力。

    根据中医对本病病因病机的认识，早期应以益气活血、化痰醒脑为原则，后期需用助阳药以使阳气升而浊气降，阴阳气血贯通而收功，正如《素问·调经论》所说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流”。用补阳还五汤合二陈汤化裁，具体加减运用如下：生黄芪20～60g，川芎10g，当归10g，法半夏15g，酒地龙12g，茯苓15g，陈皮10g，葛根15g，生甘草6g。

    临证加减：病初如舌苔微黄或黄腻，可加黄连、栝楼以清化痰热；若恶心呕吐较重者，可加竹茹、枳实以和胃降逆；如兼呃逆者，可加旋覆花、赭石以平肝降逆止呃；兼有腿软行走不稳者，可加川断、牛膝以补肝肾而强宗筋；症见胸闷嗜睡者，可加菖蒲、郁金以化痰开窍而醒神；见有肢麻手凉者，可加淡附片或桂枝、白芥子以温助阳气而通调经络；如视物目花、干涩者，可加何首乌、枸杞子以滋补肝肾而明目。

    二、病案举例：

    曾治一患者金某，男，50岁，某研究所干部。主诉左半身活动不灵活1年，眩晕加重月余。病人近1年来感觉左半身凉麻，活动不利，眩晕，甚则自觉身体旋转，目视模糊而不欲睁眼，1月前眩晕突然加重影响工作，不能看书，醒后难以入寐，颈部不适，左半身凉麻，便溏日2～3次，舌尖红，苔白腻，脉沉弦细。查椎体后缘骨质增生，压迫椎间孔变小，C5～6椎间隙变窄；查血脂偏高，眼底血管痉挛；脑血流图示：血管阻力强，搏动性血管容量普遍偏低。诊为颈椎病，椎—基底动脉供血不足。此为气虚血滞，瘀血阻络，痰热上扰，先予益气活血，清化痰热法，再益气活血，温通经络。药用：生黄芪30g，川芎15g，赤芍15g，黄连8g，半夏15g，橘红10g，竹茹10g，枳壳8g，云苓15g，葛根15g，甘草。服药10剂后，头晕减轻，左肢较前有力但仍麻木，夜间仍觉颈项、脊背酸痛麻木感明显，便溏如前。原方加减：生黄芪60g，川芎10g，白芍30g，葛根18g，桂枝10g，桑枝30g，川断15g，陈皮10g，云苓15g，甘草10g，淡附片15g(先煎)。三诊时，病人头晕肢麻凉感消失，仅右颈部偶有不适，纳好，寐安，便调，已恢复半日工作，舌淡红，苔白微黄，脉沉弦细，停药1周后无不适。遂将上方3倍量为蜜丸，每丸10g重，早晚各1丸，以巩固疗效。

    又治一女性患者，40岁，干部。病人眩晕频作，甚则视物旋转，恶心，肢软乏力，劳累时症状尤明显，常感手足逆冷，时有胸闷嗜睡，影响工作。某医院检查脑电图正常，脑血流图示额叶及枕叶波形异常，额部光电血流图异常，平时血压14.6/8Kpa。诊为椎—基底动脉供血不足，经用烟草酸、谷维素、杞菊地黄丸等治疗无效。

    现症见：频发眩晕，恶心肢软，胸闷嗜睡，劳则加重，经期不准，色暗有块，苔白舌暗淡，脉沉弦细。此为气虚血滞，痰血瘀阻，头脑失养，以益气活血、化痰降逆法治之。药用：生黄芪20g，川芎10g，半夏15g，川断15g，桔红10g，菖蒲10g，郁金12g，僵蚕10g，佛手10g，栝楼15g，甘草10g。二诊：服上方7剂，病情无明显变化，细观舌暗有瘀点，结合脉细、手足逆冷症状，考虑为气虚血瘀，阳气受阻。拟用前法加附子温阳通脉：生黄芪30g，川芎10g，当归10g，鸡血藤30g，菖蒲10g，郁金12g，川断15g，淡附片20g(先煎)，桑枝30g，甘草10g，生姜3片。三诊：上方用5剂，头晕好转，手冷已除，尚感头时有胀重，舌强不利，舌脉同前，服药见效，再用本方去当归，加半夏12g，以化痰浊，考虑另有月经不调，色黑有块，原方再加益母草15g、泽泻10g、泽兰10g以化瘀调经。上方服10剂，诸症明显好转，头不晕，恶心除，手足温，苔白舌色稍荣，原方去生姜，加熟地20g，以3倍量配蜜丸，每丸10g重，早晚各服1丸以调养之。(北京中医院 孙伯扬)