当归四逆汤还有这些用途，速速来看！

当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。成无己注解云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤，助阳生阴也”。提示本方主治阳虚血弱寒凝致厥，以手足厥冷、脉细为辨证之关键。笔者在临床中运用本方加减治疗多种疾病，取得了满意的疗效。文章以2则临床医案为例，谈谈笔者应用本方的体会。

验案举隅

痤疮

患者某，男，20岁，在校大学生，因面发痤疮5年加重1年就诊。患者述5年前因学习繁重，熬夜，面发痤疮，多为散发，此起彼伏，未曾就医。近1年，进入大学后，生活不规律，玩网络游戏，经常熬夜至凌晨2-3点，平素甚少运动，痤疮较前明显加重。刻诊：面部多发暗红丘疹、结节、囊肿，鼻翼两侧甚至连结成片，少数新疹肿痛明显，不易破溃，未见明显鲜红者。面色晦暗，形体偏瘦，平素不易出汗，喜热饮，不慎进食冷食后，腹痛，大便溏泄，日行2-3次。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断为痤疮；中医诊断为粉刺，辨证为阳虚寒凝，气血瘀滞。治以温阳散寒，活血祛瘀。方用当归四逆汤加味：当归10g，细辛5g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，大枣5枚，通草6g，川芎15g，麻黄3g。每日1剂，水煎分2次服，并嘱其每日运动30min以上。服7剂后复诊，患者述服3剂后，自觉运动后较前稍易出汗，汗后自觉痤疮较前平复，且未有新发，大便仍不成形，每日1次。以上方改麻黄5g，继服7剂。三诊，痤疮较前明显平复，且颜色变淡，大便较前成形。上方去麻黄，继续调理2月余，基本痊愈，手足冷感消失，大便亦正常。

 

按：痤疮一病属中医酒刺、肺风粉刺之范畴。历代著述多以肺经风热、脾胃湿热、痰瘀互结证、冲任不调型等论治，而很少从虚寒角度辨证施治。但现在很多青年人，由于不良的生活习惯，诸如熬夜，贪凉饮冷，导致寒邪内侵，阳气受损，寒凝血脉，阳气被郁，郁久化热，发为痤疮。且其平时学习工作任务繁重，精神压力较大，情致不畅，肝气不疏，导致气血郁滞，脉行不畅，瘀血内阻，加重阳郁，导致不断形成新的痤疮结节，故虚寒体质的人同样也会患痤疮，本例即属此类型。故以当归四逆汤温经解郁，散寒化瘀，方中当归、桂枝、细辛温散寒邪，宣解阳郁，畅通气血；通草、川芎，行气活血，通利血脉，宣通阳气；麻黄发汗解表散寒，助桂枝宣被遏之卫阳；白芍、甘草缓急止痛；大枣调和诸药。诸药合用，使寒凝得散，阳气得宣，气血畅通，痤疮得消。

乳腺增生病

患者某，女，33岁，公司职员，因双侧乳房疼痛半年加重1个月就诊。患者述半年来双侧乳房疼痛，以胀痛为主，偶夹刺痛，每遇工作繁忙，情绪不佳时疼痛明显，近1月疼痛加重，呈持续性。刻诊：双乳疼痛，牵涉腋下，抬手疼痛明显，面色清白，体型偏瘦，腰以下冷感，手足不温，较常人怕冷，近3个月，月经延后，月经量偏少，经色偏暗，偶夹血块，纳食欠香，胸胁胀满不适，平素性急，易怒，大便黏腻不爽，舌淡黯，苔薄腻，脉弦细。末次月经1月30日。专科查体：双侧乳房对称，双乳头对称无凹陷，无溢液，无橘皮征及酒窝征，皮色皮温正常，双乳均可触及散在结节，以双乳外上象限为甚，结节质韧，活动可，压痛明显，双侧腋下亦可触及腺体样包块，质韧，活动，双侧腋下未扪及明显淋巴结。西医诊断为乳腺增生病；中医诊断为乳癖，辨证为血虚寒凝，肝郁脾虚。治以温经散寒，疏肝健脾。方用当归四逆汤加减：当归15g，细辛5g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，通草6g，柴胡6g，大枣5枚，茯苓10g，炒白术10g。每日1剂，水煎分2次服，服7剂后复诊，述疼痛明显好转，服药后手足较前温热。上方继服1个月，疼痛消失。专科查体：双侧乳房结节变软，较前明显减少，压痛不显，大便畅通，并于3月2日行经1次，色鲜红，无明显血块。

 

按：乳腺增生，属中医“乳癖”范畴，该例患者为 职场女性，平素工作繁忙，经常加班至深夜，以脑力 劳动为主，劳神太过，阴血暗耗，致营血亏虚；其工 作地点因空调的使用，室内外温差较大，寒热不均，容易感受寒邪，寒邪入侵，血脉不利，血虚寒凝，血行不畅而凝结成瘀；因其工作压力大，情志不畅，气机郁滞，《沈氏尊生书》说：“气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣”，故气滞可加重血瘀。情志不遂， 肝失疏泄，木不疏土，则脾失健运，水湿不化而生痰 湿；痰瘀互结则生乳癖，治疗以当归四逆汤加减温经通络，疏肝理气，方中当归既可补营血之虚，又可温行血脉之滞；白芍助当归养血活血；桂枝、细辛温经散寒，温通血脉；柴胡疏肝解郁，使气机条达；白术、茯苓、大枣、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；通草通利血脉。诸药合用，阳气得振则寒邪散，脾运复健则痰湿化，经脉复通则瘀血去，故乳痛得解，结节得散。