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证候特点：面部皮损反复发作，经久不消，皮损如豆大肿块，高出皮肤，颜色暗红，触之质软，挤压可见脓血或黄色分泌物，皮疹消退后会留有瘢痕，舌质淡红，脉滑数。 治法：活血化瘀，消痰，软坚散结。 基础方药：海藻玉壶汤加减。 海藻15g，陈皮15g，昆布15g，法半夏10g，夏枯草15g，连翘15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川芎10g，青皮10g，甘草10g，山慈菇15g，赤芍15g。 加减：面部渐红不退，加鸡冠花、玫瑰花、槐花、寒水石；脓肿甚者，加蒲公英、紫花地丁、草河车、虎杖；皮损成结节状者，加贝母、昆布；经期加重者，加益母草、香附、淫羊藿；面部油腻者，加茵陈、五味子、虎杖。
赵某，女，33岁。2013年4月3日初诊。 主诉：面部反复出现红色丘疹、结节、瘢痕，伴疼痛8个月，加重1周。 病史：8个月前患者面部不明原因出现红色丘疹、脓疱，多处求治，效果不佳，病情反复发作，日久出现结节、瘢痕，自觉疼痛，未规律诊治。近1周来病情逐渐加重，遂来就诊。 现症：面部散在红斑、丘疹、脓疱，局部可见少许结节及瘢痕，疼痛不适，口干，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，舌质暗红，苔薄黄，脉沉涩，纳眠较差，二便调。 中医诊断：粉刺。 西医诊断：痤疮。
初诊：辨证为痰淤互结型。治则为凉血活血消斑，消痰软坚散结。 方药：当归20g，丹参20g，生白术10g，金银花30g，夏枯草20g，赤芍10g，川芎10g，皂角刺10g，法半夏6g，穿山甲（炮）10g，鬼箭羽20g，水蛭10g，红花10g，海藻10g，昆布10g。14剂，水煎服，日1剂，饭后半小时温服。 二诊：面部散在红斑、暗红斑，丘疹、脓疱较前明显减轻，局部可见少许结节及瘢痕，疼痛不适，口干，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，舌质暗红，苔薄黄，脉沉涩，纳眠较差，二便调。患者病情好转，可在凉血活血消斑基础上重用软坚散结药物，前方去皂角刺，改海藻20g，昆布20g，三棱10g，茯苓20g。共7剂，水煎服，日1剂，饭后半小时温服。 三诊：面部瘢痕丘疹触之较前质软，在凉血活血消斑、软坚基础上重用清热解毒药物，前方加白花蛇舌草30g，凌霄花10g，炒蒺藜20g。7剂，水煎服，日1剂，饭后半小时温服。 四诊：用前方后面部皮损较前明显好转，以清热解毒凉血、软坚散结为治则，处方：当归20g，茜草20g，金银花30g，白花蛇舌草20g，凌霄花10g，蒲公英30g，穿山甲10g，野菊花20g，昆布30g，海藻20g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，炒蒺藜20g，桃仁10g，白茅根30g，水蛭10g，牛蒡子10g。7剂，水煎服，日1剂，饭后半小时温服。 两周后基本痊愈，随访半年无复发。 冯宪章指出，该患者血热日久煎灼津液为痰，伤阴血致血行不畅为瘀，郁热痰瘀互结于面部而出现结节、瘢痕。治疗时注重凉血活血化瘀，软坚散结。 方中当归、丹参、赤芍、川芎凉血活血；鬼箭羽、皂角刺、穿山甲、红花活血祛瘀通络；水蛭、三棱、莪术破血逐瘀力强，用于瘀血日久瘢痕难消；海藻、昆布消痰软坚；半夏燥湿化痰散结，脾虚易生痰湿，注意健脾以绝痰生之源，治疗过程中以白术益气健脾燥湿，茯苓健脾渗湿；后期注重金银花、野菊花、白花蛇舌草、蒲公英等清热解毒药的运用。 冯宪章治疗此病着眼于瘀、热、痰互结，以清热凉血活血、祛瘀软坚、健脾化痰祛湿为原则，适时调整用药，以期达到良好疗效。 |
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