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浙江省中医院 3月2日 引导关注 开年至今，浙江省中医院疝与腹壁外科诊治中心已经连续收治4例二次腹股沟疝手术病人，均为70岁以上老年朋友，年纪最大的接近90岁，其中二例 腹腔镜手术，二例开放手术。日前几名患者均已康复出院。杜卫东主任医师让小编提醒大家： 随着老龄化的进一步加剧，老年腹股沟疝患者也不断增多。疝气是一种不能自愈的疾病，不去修补破口，只会越撑越大，突出的包块越来越大。所以疝不仅需要治疗，而且应尽早治疗。但是老年腹股沟疝患者因其腹壁薄弱、身体机能相对差、诊疗医生的技术水平等原因，治疗后有一定的再发（复发）率，而再发、复发疝的治疗则较为棘手，因此寻找到有经验的疝病专科医师治疗可以省心许多。 鲜活的例子 89岁高龄的吴大爷的就医过程颇为复杂。年前，他在杭州某医院做了左侧腹股沟疝手术，结果术后不到2周即在切口部位附近再次出现包块，并伴有隐隐作痛，而且逐渐增大。又数家大型医院多次就诊，考虑为复发疝，予以佩戴“疝带”等保守治疗，但无明显效果，须再次手术才能解决问题。考虑到吴大爷年老体衰、长期卧床，手术风险大，易再次复发，均被婉拒。 山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。 吴大爷和家属怀着最后一丝希望来到了浙江省中医院，找到了肝胆外科的杜卫东主任就诊。收住入院后，杜卫东和他的团队发现患者主要存在七大问题和风险： 01 患者有帕金森综合征及陈旧性脑梗塞，若再次手术导致再次梗塞风险较大 02 长期卧床导致肌肉僵硬、关节强直，生活不能自理 03 患者常年患有慢性阻塞性肺病及高 血压、冠心病，心肺功能均较差，请呼吸科和心内科会诊后都认为手术风险较大，术后并发心肺功能衰竭可能性较大。 04 因前列腺增生症，排尿困难，需长期留置导尿管，导致尿液混浊结晶，查 尿常规和尿培养均提示尿路感染。 05 左肾输尿管结石伴肾盂积水较严重。 06 麻醉环节到对病人安全十分重要，风险不小 07 手术方式关系到少手术风险和术后再次复发几率 针对上述问题，杜卫东医疗团队和护理部紧密配合，进行了充分的术前准备，并请泌尿外科、麻醉科、呼吸科、心内科、神经内科等多学科会诊，进行了科室讨论，针对患者具体情况选择合理的麻醉方式和手术方式，成功为其做了开放式的“左腹股沟复发疝无张力修补术”。术中，杜卫东团队仔细解剖、分离，发现了上次术后复发的原因，再次植入一张新的补片“堵”住缺损处，并妥善固定。术后经过一周的精心治疗和护理后出院，目前患者恢复良好。 专家提醒： 再次发生疝的原因很复杂，首先跟首次疝修补的技术方式、修补材料及固定方式有关。其次，即使目前腹股沟疝修补的技术非常成熟，手术效果良好，但如果病人腹腔高压的原因没有去除，那么对侧的腹股沟区域就成为一个相对薄弱的区域，发生小肠气的机会会大很多。 有些患者面临第二次手术的时候会抱怨，为啥第一次手术的时候不把两侧腹股沟疝一起补好呢？事实上，做腹股沟疝的修补有很严格的标准，必须是诊断明确的腹股沟疝能接受手术。对于没有明确证据要发生的腹股沟疝，是不允许进行手术的。不过有些非常小的疝在临床上症状不明显，体检时也不容易发现，确实容易漏诊。因此在此为大家提供一些小建议： 1 寻找有经验的疝病专科医师看病，通过仔细的体检发现小的疝。 2 对于有症状但是体检证据不明显的情形，做B超或CT可以帮助明确诊断。 3 有条件的患者可以采取腹腔镜手术方式。手术中可以通过一个只有1cm的小切口，用内窥镜观察两侧腹股沟区域，可以最大限度发现没有临床症状的隐匿疝，在一次手术中同时完成两侧腹股沟疝的修补，杜绝后患。 专家名片：杜卫东 主任医师，医学博士 门诊时间： 周一上午专家门诊 门诊二楼 周二下午名医门诊 门诊七楼 简介 从事普外科临床、教学、科研工作24年，有扎实的理论功底，较丰富的临床经验，娴熟的手术技巧，细致的围手术期管理； 擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺、胃肠疝等疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富； 近四年开展新技术、新项目10项。 |
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