龙胆泻肝汤治疗不育症(名医验案)

     (节选)

    患者，男，28岁。1990年3月11日初诊。患者结婚后2年余未育，曾在本市某医院检查，诊断为不育症。多服滋阴壮阳补肾之品，仍未见效。刻诊：胁部胀闷不舒，烦躁多怒，口干苦，尿黄，时有尿频尿急，房事后阴茎疼痛及会阴部潮热胀痛，舌红，苔黄，脉略数。近2次精液化验检查示：精子数(32～46)×109/L，活动精子百分率0.40～0.50，活力弱，畸型、死精>25%，白细胞6～10/HP，脓球(+)/HP，液化时间45min.前列腺液检查：白细胞(++)/HP，红细胞(+)/HP，脓球(+)，卵磷脂小体极少，直肠指检：前列腺肿大，压痛。西医诊断：①不育症，②慢性前列腺炎；中医诊断：不育。此属湿热下注，热郁精室。治宜清热化湿，予龙胆泻肝汤加味：

    龙胆草 9g 栀 子 9g 柴 胡 12g

    黄 芩 12g 泽 泻 12g 木 通 9g

    车前子 20g 生地黄 20g 当 归 9g

    甘 草 3g 黄 柏 9g 川楝子 9g

    每日1剂，水煎服。5剂后，胁部胀闷稍减，余症无明显改善。因恐清泄太过将耗气伤津，故将上方龙胆草减至6g，柴胡减至9g，去车前子改为败酱草15g，加白术15g，余药不变，隔日1剂。2周后上述诸症悉减。复查精液：精子数52×109/L，活动精子百分率0.55，活力一般，畸型、死精>15%，白细胞4～6/HP，液化时间40min.前列腺液：白细胞(+)/HP，红细胞(1～3)/HP，卵磷脂小体(+++)，直肠指检：前列腺无压痛。继续予上方合六味地黄汤加肉苁蓉、桑寄生、枸杞子等再调整2月余妻怀孕，次年春足月顺产一女婴。

    按：本例患者情志不遂，肝失疏泄，湿热内蕴，下扰精室，精液受损，少精不育。故治疗先用清热化湿之法，使湿热得除，肝脉通畅，经气调和，再以益肾填精之法，使精液得以正常生成。方用龙胆泻肝汤加黄柏以除下焦湿热，川楝子行气助运，败酱草解毒排浊祛瘀，白术健脾化湿，六味地黄汤合肉苁蓉、桑寄生滋阴补肾，再加阴中之阳药枸杞子生精助阳。如此用药，则肝疏泄有节，而获良效。(陈晃)