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《普通人学医学》第15章 了解高血压 20220401初稿+0603第2次修订 (本文为胡编乱造的假象类虚假故事，文中事件真真假假，假假真真，大部分内容是个人经历和道听途说来的，非纪实类文学，纯粹瞎科普，文中的你也不是你，我可能是我，也有可能不是我，切勿情绪上脑 ，代入感太强而对号入座，如有不适，自己情绪，自己负责！） 上周末，骑友群里大家约着去独墅湖边踏青去。 群主@我。 大家纷纷@我。 问我去不去？ 我说，去吧。 大家分工，买菜的，带锅碗瓢盆的。 我主动申请：我负责去买肉吧。 我骑着单车去大润发买了五斤羊肉，三斤猪肉，额外买了一些水果、零食！ 我这群友，不是老头就是老太。 多已退休。 天天骑。 我写完文章八点半，然后简单一洗漱，九点多了，我心想，我要是骑到独墅湖边，怎么也要半个小时，那就耽误了大家的午饭。 我到的时候，他们已经安营扎寨了，我们这个群非常豪华，只要团队出行都带保障车带厨师。 小煤气罐烧火。 大厨把菜已经洗好了，光等我的肉了。 我看，桌子上有糖葫芦。 我问，谁买的？ 大姐说，就是买了哄你的，你开心了，我们就开心了。 他们这些人，就是干传销的，拉人骑车，一拉一个准，专拉病友，就那句口号，你看我们这群人，没有一个酒精肝，没有一个脂肪肝，没有一个高血压。 过去呢？ 全是病恹恹的，自从骑车后，啥都没了。 例如，你有高血压，你能跑步吗？ 不敢跑。 但是，为什么骑车敢骑？ 骑车最大的特点是输出小、持久，我一般不跟他们骑，我就是混群玩的，一般我跑步，心率140上下，要是以前完休闲骑呢，我骑不过他们，他们耐力更持久，一干就是五六十公里起。 这种强度下，哪有什么脂肪了？ 而且，这玩意还上瘾。 现在，骑行主力军就是六七十岁的，他们快骑骑不过我们，但是论持久？真是一个顶一个，而且规矩很严格，骑两个小时休息10分钟，看着表，咱还没尿完，人家又出发了。 我去帮厨师烧火。 我看厨师拿盐袋直接朝锅里放盐，我急忙叮嘱：不行，不行，少放。 大家笑了，意思是每个人都叮嘱过一遍了。 高盐饮食是普通人最大的生活陋习，何为高盐饮食？ 大部分人的饮食习惯，都算高盐。 高盐饮食有什么危害？ 最直接的，高血压。 高血压又会导致心脑血管疾病，我们总以为癌症是人类第一杀手，其实心脑血管疾病才是，占死亡人数的45%，刨除意外死亡率，你想想这个比例该有多恐怖！ 中国有多少高血压患者呢？ 大概有2亿多人。 也就是说，你我，都可能已经是高血压患者潜在人群了，只是自己不知道而已。 学医学前几章，我提到了癌症的发病原理是DNA复制出了问题，有点类似刮彩票，只要刮的足够多，一定会得癌症，这是概率和时间的问题。 有的人，刮了没多少张，刮到了，就中奖蔫了！ 有空的时候去肿瘤医院看看就行了，从新生儿到30岁，每个年龄段的人都有。 我高中同学是高三癌症去世的，是我上铺。 大前年，我们这边修建乡镇公墓，我去逛了一圈，顺便翻了翻“花名册”，顺便感叹了一句，寿终正寝真的算是一种福报，二十来岁的少，多是车祸、自杀系列，三十来岁的，特别是80后，则多是癌症。 花名册还写死因吗？ 不写。 关键是，看门的老头知道。 癌症，算是冷箭，防不胜防。 完全是随机的刮刮乐。 那心脑血管疾病呢？则是钝刀杀人，慢慢的折磨死你。 核心是预防高血压，从自身饮食做起！ 预防高血压的第一原则是低盐饮食，可是呢，很多地方的人适应了高盐饮食，例如东三省，我们冬天去自驾，我都要反复叮嘱厨师：我有病，不吃盐，你可以少放或不放。 否则？ 没法吃！ 中国人的人均吃盐量从北往南，依次递减。 而我们大山东呢？ 也口味重，咸的齁人！ 所以，在我们山东点菜，我也会叮嘱，我不吃盐。 我哥们家的厨师刚来他饭馆上班时，做的菜也咸，他说上学时就是这么学的，他算比较规范的，用小勺放盐。 我再三给他科普：我们服务的是有钱人，所以做菜要少放盐！ 有钱人不是不吃盐，一般口味比较清淡！ 你到我们山东，任何一个小饭店，他都提供小咸菜，尤其是吃早点，而且还是免费的。 我哥们饭馆不提供。 我们个人该怎么样调整味觉系统呢？ 需要不断的减。 循序渐进的减。 减到你炒菜可以不放盐，例如只放一点点薄盐轻酱油！ 有年，有个跑友开了个烤鱼店，喊我们去试吃，让提提建议，饭毕，老板很重视，让厨师来敬酒，听听我们的意见。 我提了两点： 第一、太咸。 厨师的解释是，他学烤鱼时，师傅说，喜欢吃大辣的人口重，喜欢吃盐。 我认为，不是这样的。 第二、刺太多。 鱼，哪有没有刺的？ 我不喜欢吃河鱼的一个重要原因，就是刺太多，我喜欢吃海鱼，要么就是剔过鱼刺的鱼，例如我们在延安吃的黄河大鲤鱼，黄河大鲤鱼肯定刺多，但是人家的卖点就是无刺。 在写咽喉时，我漏写了一个点，关于如何处理鱼刺。 用醋，用馒头都是错误的。 鱼刺位置越靠下，价格越高，从几百到几十万不等。 卡到咽喉，那都算好的。 用镊子就能拿出来，不至于有生命危险。 从食道开始，鱼刺就可能危及到人的生命了，例如扎到了主动脉，鱼刺扎主动脉会引发什么情形呢？可以理解为拿绣花针扎气球，瞬间就爆了。 鱼刺进了胃部后，医生一般就不建议取了，因为这个时候，一般的鱼刺都会被胃酸脱钙软化而顺利被消化或者排出。 怕的就是那种大鱼刺。 没有被胃酸征服，于是继续作孽，刺穿胃引发腹膜炎，也会死人的，鱼刺的杀伤力很大，有人还被刺伤了肝脏，一句话可以概括：从咽喉到肛门，都有被刺伤、刺死的案例。 一句话概括：卡住了鱼刺，抓紧看医生。 当然，最好的办法，是我这种，不吃多刺的鱼！ 继续回到吃盐的问题。 吃盐为什么会导致血压增高？ 如果你和父母讲，可以讲的很通俗：盐吃多了就要多喝水，身体水多了血压就高，所以高血压的人要少吃盐，听明白了吗？说多了你们也不懂，反正你就少吃，没错。 上面的讲的对不对？ 观点是对的，但是原理没讲对，如果把食盐与高血压的关系搞明白，需要讲的生物常识还是比较多的，氯化钠与水的关系，也就是渗透压是个什么玩意，还要说明循环系统、泌尿系统和体内水液的关系。 大家也不需要搞那么明白，记住一句话就可以了，吃饭要少盐！ 北大教授写过一篇关于低盐的科普文章，我摘抄其中一段：每3名成人中就有1个高血压，这和我们的饮食习惯密不可分：盐放太少菜肴会没味道，绝大多数家庭炒菜的时候盐都超标了。如果高血压患者将每天食盐摄入量减少2.4克，收缩压（高压）可降低5.8毫米汞柱，舒张压（低压）可降低2.5毫米汞柱。怎样减少钠的摄入又不影响菜肴的口味，低钠盐或许是一个好办法，我原来在济南高档社区做社区便利店超市的时候，发现附近的中产阶级对于低钠盐的需求很高，一周卖一箱！ 我跑友里有个主任医师，他懂的最多，但是最不在意，大烟大酒，不是他如此，是医生群体普遍如此，可能是看淡了生死？ 他喝酒，是动辄一斤起。 他有癌症，自己去北京看医生，说是情况比较乐观，高兴的自己去小酒馆喝了一瓶二锅头，非常的乐观。 他对自己的身体也不怎么在意，但是劝起其他骑友来，那人生哲理可是一套一套的，他的观点我都能背过了。 几点： 第一、健康的前提下，尽可能瘦，如长跑运动员一般。 第二、年轻人每周测量血压，老年人每天测量血压。 第三、高血压必须药物控制。 为什么必须药物控制？ 因为，高血压本身不可怕，可怕的是对心、脑、肾等靶器官功能或器质损害，药物降低血压的目的不是掩耳盗铃，治标不治本，而是保护靶器官不受损。 年轻人中风，很多都是由高血压引发的。 对于高血压，我这个骑友谈过一个观点，高血压跟减肥一样，绝大多数都是由生活方式引起的，很难治疗，你见几个胖子变瘦了？ 因为，他的生活习惯涉及到了性格、职业、家庭等。 改变起来是个系统性的改革工程。 太难了。 例如，一个病人来了，你跟他说，瘦下来，血压就下来了。 他能瘦下来吗？ 明年，他再来看病，还是这么胖！ 减肥难不？戒烟难不？戒酒难不？早睡难不？清淡饮食难不？ 每个都难。 而降血压需要的是什么？ 全部做到！ 为什么被冷箭射过的人瞬间就改过来了？例如包头大姐，再也不喝酒了，早睡早起，严格遵守抗癌手册！再拿我来说，去年入职体检时中度脂肪肝，体重160-168徘徊，经常睡不着，呼吸困难憋的慌，白天经常打瞌睡，减肥之后呢，现在体重掉到135斤徘徊，完全换了一个人似的，每天生龙活虎，能量饱满状态！ 因为，她死过一次，我也死过一回！ 而钝刀杀人呢？ 患者觉得无所谓，还在可忍受范围，离死亡很遥远。 那我们应该如何劝父母合理饮食呢？ 我们劝，都是白搭的，小树可以修剪，老树一修剪就死，你让他们少吃咸菜，他们能听吗？ 但是，可以让医生劝他们。 他们是听医生话的。 最关键的一点，大家要给老人买个血压计，教他们怎么测量，怎么记录，这才是他们生命状态的晴雨表。 降压药的原理是什么？ 物理上，我们初中学过，压强=压力/受力面积。 血压=压强。 压力来源于心脏，基本固定。 那么降低压强的核心就是增大受力面积，也就是舒张血管，这也是降压药的基本原理，这些年，高血压治疗进入了瓶颈期，没有完全意义上崭新原理的降压药物横空出世，谁如果临床研究出来新理论新药物，大概率会斩获诺贝尔医学奖。 高血压治疗在原地踏步，倒是糖尿病眼看着要迎来春天了。 我在写《脱发》时，我写过一个外用药米诺地尔，最初这就是一款降压药，在治疗过程中发现其副作用是促进毛发生长，它的工作原理有几点：1，可以扩张毛细血管，促进头皮养分供应。2，直接促进多种毛囊相关细胞增殖。3，它又是钾离子通道开放剂，可以通过增加钾离子，减少毛囊中的钙离子促进生发。 我在淘宝买了两个疗程，目前一头秀发了。 不算浓密。 倒是胡子、腋毛长疯了。 胸毛也是！ 高血压的成因有哪些？ 跟失眠一样，也是一分为二，一类是原发性的，一类是继发性的。 原发性的，就是单纯的高血压，属心血管问题。 继发性的，就是因其它问题导致的高血压，心血管本身没有问题。 原发性的，可以理解为生活病，遗传、食盐过量、抽烟、喝酒、肥胖、精神压力大！ 看似不是病，治起来却非常难，因为它是复杂的免疫系统，沉淀时间足够长，不是突然得的，而是数十年如一日的生活习惯导致的，短时间内很难改变。 这就如同我们经常说，你多久吃胖的，就用多少时间来变瘦。 那些减肥训练营。 人怎么瘦的，怎么胖回去。 没用。 毕竟，人不可能一直生活在封闭空间里。 我写的打呼噜那个车友，300多斤，他去参加减肥训练营瘦了60多斤，回来大家纷纷给接风，给庆祝，没半年， 他又胖回去了。 他也有很严重的高血压，每天吃降压药。 他一般是临睡前吃。 酒足饭饱了，去车上拿药。 我给他提醒过，一天血压最高的时间段是早上，你应该一睁眼就吃，而不是晚上吃！ 他说，早上，容易忘。 医生的观点：大部分普通高血压患者在上午8点左右迎来血压高峰，因此建议起床后尽快服药，以保证降压药在血压达峰前发挥药效。当然，也有小部分人会在下午或清晨更早的时间血压偏高，那么用药时间也要相应调整，总的原则就是在血压达峰前服药。 对于降压药，中医是如何看待的？ 看下面一段：西医治疗高血压的思路是什么？就是吃降压药。降压药的原理是什么？绝大多数降压药就是扩张你的血管，让你的血管空间增大一点，这样压力就少一些。但你的血管能无限扩张吗？显然不能！于是你的血管壁越来越薄，你的血管弹性越来越差，稍微有一点情绪上的波动，你的血管就破裂了。 中医治疗高血压，采用“大禹治水”的原理，对人体的血管进行清瘀疏通， 血管通畅了，何来“高血压”？而且不必天天吃药，只要定期疏通而已！ 有道理不？ 猛的一听，很有道理。 那原发性的高血压，该怎么治疗呢，吃中药？ 核心是两点： 第一、做好血压数据检测。 第二、调整生活习惯。 为什么有人一吃中药血压就降下来了？ 因为，医嘱里说了，喝中药期间，不能抽烟，不能喝酒，不能熬夜，清淡饮食，每天至少步行1万步。 真正管用的是后面几句！ 自己如果实在是找不到办法，就去参加老年骑行队，他们每天拉练，不要觉得他们年龄大了你就能欺负了他们，他们动不动巡航25+，一般人根本追不上，人家的巡航是全程一个速度。 看骑友写的随笔两则： 第一则：昨天见到一个车友，是一个骑车健身的活生生例子。他只骑行了三个月，体重降了十公斤，中度脂肪肝和高血压完全消失。不过他说训练要在有氧区的上限，这样才有效果。 第二则：2020年11月28日，时隔八个月，又在济南经四路遇到了躺骑健身的张维娜。她今年37岁，以前体重200多斤，高血压180多，骑了三年多的躺骑车健身锻炼，平均每天骑行20公里。如今体重已下降了50多斤，血压也恢复了正常。 骑车比跑步强在哪？ 普通人，一次都没骑过的，骑一天没有问题，但是你能跑5公里吗？ 2018年元旦，我们去骑行海南的小伙伴。 多数都是第一次骑车。 一天照样一两百公里。 血压多少算是正常？ 2020 ISH 国际高血压实践指南指出：正常血压为 ＜ 130/85 mmHg。 我们再来说继发性高血压。 什么病会导致高血压呢？ 一、肾性。二、内分泌失调。三、其他。 肾性又一分为二。 1，肾实质性高血压。也就是腰子本身出了病变，如急慢性肾炎、肾脏肿瘤等。 其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要原因。 划重点，青少年。 2，血管性高血压。是腰子上的血管出了问题，肾动脉狭窄，肾素血管紧张素系统活性明显增高，这玩意可以理解为监测站，它一检测肾脏缺血，马上下令收缩全身血管提高血压。那肾动脉狭窄又是怎么引起的呢？ 多是动脉粥状硬化导致的，其次是动脉炎。 内分泌类是最容易被忽略的，因为它属于激素问题，看不见，摸不着，分一二三四。 1，原发性醛固酮增多症。 醛固酮是由肾上腺分泌的，其作用跟肾素血管紧张素差不多，人体调节血压的激素，莫名其妙的增多，说明是肾上腺出了问题。 2，嗜铬细胞瘤。 3，库欣综合征。 4，肢端肥大症，这个咱上学时学过。 除此之外，部分药物，如甘草、孕激素也会导致血压增高。还有一种情况叫三度房室传导阻滞，简单一点理解就是心房冲动完全不能传到心室，心脏内部有矛盾。 怎么诊断自己是什么情况的高血压呢？ 我个人的理解如下： 如果生活习惯不健康，又有肥胖等亚健康问题，首先考虑是原发性的，通过改变生活习惯以及药物去控制、降低血压。 什么情况要考虑继发性高血压？ 年龄小于30岁，BMI正常，无家族遗传史，难治，规范使用三种以上药物无法降压，同时又出现合并其他病症，例如低钾血症。 在写脑袋时，我写清晨是脑梗、脑出血的高发期。 医生跟我讲，其实有个更容易被忽略的细节，就是起夜。 比清晨还危险。 怎么预防呢？ 要么，睡前3小时尽量不喝水少喝水。 要么，使用夜壶。 我问过医生骑友一个问题，有没有可能，有的人血压不按统一标准来？ 他说，这种情况也不稀奇，经常遇到，例如有的病人，他的所有表现症状都是高血压症状，但是一测量又不高，后来实在找不到病因了，调取了他往年的体检记录，发现他的高压一直100～110/75～80 mmHg之间，而住院时呢？血压要比之前明显增高 20～30 mmHg，而且出现头晕症状，心脏超声也提示室间隔损害（负荷高血压表现），这种就也叫高血压，是他的基础血压低。 那这种情况如何预防？ 需要自己做血压曲线图，自己了解自己的血压变化。 我去穿越可可西里无人区时，医生骑友特意给我留言，让我别跳绳了，风雨无阻相比身体健康而言，算不上什么。 我觉得没啥，我分组跳就是了。 准备进无人区了，有个聊城的车友退出了，理由是他发现自己心率达到了120，他害怕了。 在无人区里，我跳绳前先看了看心率，发现我的也是120左右。 原来，人在高海拔状态下，会提高心率。 我上次去西藏，我有朋友在日喀则当军医，他已经待了九年了，年龄跟我差不多，脱发严重，他说自己也付出了很多，因为高海拔导致心肌肥大，不可逆，这也是为什么内陆人去高原工作有补贴的缘故。 待多久就会引发心肌肥大？ 三个月以上。 高血压也会导致心肌肥大。 健美圈里的人，有些人喜欢用激素药，也会导致心肌肥大。 吃降压药有什么注意事项？ 两点： 第一、服药要有连续性。 第二、降压应该达标，要降到合理的目标，而不是说吃了药就算任务完成了。 问题又来了，什么情况下，该吃药？ 咨询医生。 没有一个定值，不是说超了多少必须吃降压药，要对症下药，例如继发性的，你吃了降压药没用，根源可能是肾炎。 一般情况下，收缩压不超过160mmHg，舒张压不超过100mmHg，同时没有糖尿病、心脑肾的并发症，暂时可以不吃药，通过调整生活，检测三到六个月，看看降压情况，例如你利用半年时间瘦了，戒烟了，戒酒了，不熬夜了，可能血压也就正常了。 还有一点，血压要以自测平均值为标准。 例如我娘，一体检，就飙升。 她怕医生。 这种也不用服药。 总结一下，几句话： 第一、健康的前提下，最大程度的瘦。 第二、少盐。 第三、戒烟戒酒少熬夜清淡饮食。（这个要求也太高了） 第四、定期检测血压。 第五、血压过高要进行药物控制。 第六、给自己设计个可坚持的有氧运动，就当提前服用降压药。 |
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