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制方之道，药物的四气五味，不可不通。同气之物（药），必有诸味；同味之物，必有诸气；相互气味，各有厚薄，性用不等。药物的功能，是气和味的综合，升降沉浮，是药物的四种趋向，归经是药物的作用范围。 制方者，必明其用矣。应当指出：“阴阳表里寒热虚实”“八纲”是辨证施治的总纲。贯穿在中医学的各个门类。同样在制方中，也贯穿着“八纲”的精神。 四气五味： 药用寒热温凉四种不同的药性，又叫四气。又有辛苦甘酸咸五种味道，称为五味。 凡重于味的多下行出下窍；味厚的能使大便泄泻；味薄的只是通畅； 1、四气：寒热温凉。温凉之间有平性。温热属阳；寒凉属阴； （1）性温性热的药物属阳性，味属辛温，大多能升浮：如麻黄，桂枝，生姜之类；如附子气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；茯苓为天之阳，经云气薄者，阳中之阴，茯苓利水而泻下，入手太阳小肠经。 （2）性寒性凉药物属阴性，味属苦酸咸，大多是沉降的：如大黄，芒硝牡蛎之类；如大黄味之厚者，乃阴中之阴，故经云泻下。麻黄为地之阴，阴也，经云，味之薄者，阴中之阳，麻黄发汗而上升，故入手太阴肺经；竹，淡，为阳中之阴，所以利小便；茶，苦，为阴中之阳，所以清头目也。 （3）同一温性的：生姜辛温，厚朴苦温，黄芪甘温，乌梅酸温，蛤蚧咸温。 药味可以是一种，二种或二种以上，如同一辛味的：石膏辛寒；薄荷辛凉，干姜辛温，附子辛热。 2、五味：辛酸甘苦咸（淡）辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳；酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴；如有的药必须用几个味概括，如麻黄辛苦温。一气多味的药：如桂枝辛甘而温，生地苦甘而寒。 《经》曰：“味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚味纯阳，气薄为阳中之阴。”然，味厚则泄，味薄则通；气厚则发热，气薄则发泄。 医家李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉，性多辛热者属阳，作用升浮；性多寒凉者属阴，作用沉降。” 医家张元素说，药物补泻，必须结合脏器喜恶，病变性质，药物气味。 （1）辛味：先入肺经；辛能散结润燥；散表邪，行气活血化瘀；用于表证，和气滞血瘀证；如麻黄，桂枝，生姜，薄荷，木香，砂仁，当归，川芎，红花之类；如细辛辛散，知柏辛润。 （2）酸味：先入肝经；酸能收敛，固涩，敛汗；多用于遗精盗汗，遗尿久泻，脱肛等；如山茱萸，五味子，金铃子，五倍子，石榴皮，柯子，乌梅之类；如五味子，酸能收心，补肺，收心能养血，补肺能降气。芍药味酸能敛肺，能泻肝，敛肺能下气，泻肝能活血。 （3）苦味：先入心经；苦能坚软，能燥湿泻下；清热泻火，燥湿解毒，用于热证，湿证；如黄连，黄柏，栀子，大黄，苍术之类；白术苦燥，黄连苦泻。 （4）咸味：先入肾经；咸能软坚；能泻下，走阴益营；用于瘰厉，痰核痞块，大便燥结等；如牡蛎，芒硝之类。 （5）甘味：先入脾经；甘能缓和拘急疼痛；有补益和中，缓急，调和诸药，用于虚证；如党参，黄芪，熟地，麦冬，大枣，甘草，饴糖之类。 （6）淡味：淡能渗湿利窍；用于小便不利，浮肿，腹水等；如茯苓，苡仁通草，滑石之类。 3、升降沉浮： （1）气为阳，主升，气厚者为阳的药，多上行出上窍，有助阳发热作用；气薄为阳中之阴，气薄者未必尽升。 （2）味为阴，主降，味厚者为阴的药，多下行出下窍；能使大便泻泄；味薄为阴中之阳，味薄者，未必尽降，只是通畅。 （3）沉：药性是沉降的。表示泻利，有泻下，清热利尿，渗湿，重镇，安神，潜阳，息风，消积，导滞，降逆，收敛，止咳平喘。 （4）浮：表示发散，有升阳发表，祛风散寒，噰吐开窍等，能上行向外（注有些药物，升降沉浮不明显，或有二向性，例麻黄既能发汗，又可平喘利水；川芎既能上行头目，又能下行血海。 药物的功能，是气和味的综合，升降沉浮，是药物四种趋向，归经是药物作用范围。 医家李东垣说：“味薄者升；气薄者降；气厚者浮；味厚者沉。”医家李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉，性多辛热者属阳，作用升浮；性多寒凉者属阴，作用沉降。升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” 4、用药原则： （1）病在上在表，宜用升浮药，不宜用沉降：例伤寒初起表证，麻黄，桂枝发表； （2）病在下在里，宜用沉降，不宜用升浮；例里实便秘证，大黄，枳实之类攻下； （3）病势逆上者，宜降不宜升，例肝阳上逆之头痛，当用石决明，牡蛎潜降； （4）病势陷下者，宜升不宜降，例久泻脱肛，及妇女子宫脱垂，宜用人参，黄芪，升麻，柴胡等，益气升阳。 5、升降沉浮与药物加工： （1）酒炒则升提； （2）蜜炙甘缓益气； （3）去瓤免胀； （4）姜汁炒则散；姜制温散； （5）入盐则软坚，盐炒，盐浸； （6）醋炒则收敛； （7）米泔水泡，祛躁和中； （8）去心除烦； （9）升浮药在大队沉降药中，也能随之下降； （10）沉降药，在大队升浮药中，也能随之上升。 药物升降沉浮释义与发挥： 升降浮沉，是指药物作用于肌体上下表里的作用趋向而言。与病位（疾病部位）相应，与病势（疾病趋势）相对。疾病表现复杂多样，除了寒热虚实等不同病性外，病位有在上，在下，在表，在里的不同，病势有向上向下向外向里的区别，病位在上，表现在头面，上肢，胸膈等，如头痛，牙痛，目赤肿痛，肩臂痹痛；病位在下，表现在下肢，腰腹，前后阴，如下肢软痿，腰腿痹痛，阴痒阴挻，大便秘结等；病位在表，指恶寒发热，头痛身痛，脉浮等；病位在里，指发热不在寒，或四肢厥冷，脉沉等里症。病势向下，如泻痢，脱肛，崩漏，遗精等下陷病症；病势向外，如自汗盗汗，斑疹等；病势向内，如表邪不解，欲向内传，或疹毒内陷等。 一、升降沉浮的作用 升是上升，降是下降，浮是外行发散之意，沉是内行泄利之意。升浮药物一般主上行和向外，具有升阳发表，祛风散寒，涌吐等作用，如升麻，葛根能升举阳气；麻黄苏叶能发汗解表；防风，独活祛风除湿；吴茱萸，高良姜能温中散寒；常山，黎芦能涌吐痰涎等。沉降药物一般主下行和向内，具有潜阳，降逆，清热，渗湿，泻下等作用。如牡蛎，石决明，能平肝潜阳；苏子，杏仁能降气平喘；石膏，黄连能清热泻火；泽泻，木通能利水渗湿；大黄，芒硝能泻热通便等；总之升浮药物可用于病位在上在表，病势向内或下陷的病症；沉降药物，可用于病位在下在里，病势向外或上逆的病位。 二、升降浮沉的临床应用 正确掌握升降浮沉药性，针对病位与病势，使药物作用直达病所，或扭转病势或因势利导，取得更好效果。升降浮沉既是四种不同药性，又是临床用药原则之一。因人体发生病变的部位有上、下、表、里、的不同，病势有上逆下陷之差别，在治疗上就需针对病情选用药物。病邪在上在表的宜升浮不宜沉降，如外感受风寒之表症，当用麻黄、紫苏等升浮药，以散风寒，而不能用麻黄根，浮小麦收敛止汗药。病邪在下的宜沉降不宜升浮，如肠燥便闭的里实症，当用大黄，枳实等沉降药，以攻里通便，而不宜用肉豆蔻，诃子之类涩肠止泻药，不宜用发表药。若病势上逆者，宜降不宜升，如肝火上炎，肝阳上亢而致的头痛头胀，头晕目眩，当用石决明，牡蛎，龙胆草，牛七等沉降药，以清热降火，平肝潜阳；若病势下陷者，而致脱肛，子宫下垂及内脏下垂等，当用黄芪，炙甘草，升麻，柴胡等升浮药以补中益气，升举阳所气。如果倒行逆施，往往导致不良后果。如肝阳上亢之头痛，若用升浮药治疗是肝阳升而无制，易引起痉厥之症；脾气下陷之久泻，若用沉降药治疗，则下陷更甚，必导致洞泄不止。从上述可知应用升降浮沉的理论指导用药时，应注意辨别分析病位与病势两个方面，一是顺着病位，一是逆着病势，用药与病势对立，以制止病势的发展，所以药物升降浮沉的理论，可以直接指导临床实践。 三、升降浮沉的理论依据 根据临床实践总结出来的用药规律之一。如因外邪束肺，肺气失宣的咳嗽，当用浮升药，以发散外邪，宣扬肺气，如麻黄，桔梗等，可见麻黄、桔梗具有升浮作用，若肺虚久咳当用敛肺止咳的五味子，诃子等药性沉降的中药来治疗。这说明升降浮沉理论是劳动人民长期与疾病作斗争逐步探索出来的。 ??根据药物的性味，每一种药都具有性味两个方面。但性味不同的药物，其作用显着不同，凡味属辛甘，性属温热的药物，大都具有升浮的作用，如麻黄能发散肺气，桂枝能发汗解肌，防风能祛风解表，黄芪能益气升阳；凡味苦酸咸，性寒凉的药物，大都具有沉降的作用，如大黄苦寒攻下之要药，龙胆草长于清泻肝胆经实火，枳实为破气散结之要药，生石膏主清肺胃气分实热等。《内经》云：“阳为气，阴为味。”“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。” 根据药物的质地，药物升降浮沉的作用不同。一般来说，与药物质地的轻重有一定的关系。凡花、叶及质轻的药物，大都能升浮，如菊花，辛夷，苏叶，桑叶，蝉衣，荆芥等，凡矿石，贝壳，果实，种子，根茎及质重的药物，大都能沉降，如朱砂，磁石，牡蛎，山楂，石决明，槟榔，苏子，葶苈子，黄连，牛七等。但上述相对而言，而也不是绝对的。如诸花皆升，但芫花，旋复花沉降；诸子皆降，但蔓荆子，大力子升浮，苍耳子也升浮；又如苏子辛温，沉香辛温，芳香应为升浮，但因其质重而降。以上说明药物一般规律性中各有其特性。 四、升降浮沉的转化 中药的升降浮沉在一定条件下，可以相互转化的，如果看成一成不变，便不能灵活的应用到实践中去，影响药物作用趋向的因素有下列几方面。 1、个别药在大队群药中其作用能随之改变。如个别升浮药伍于大队沉降药中随之沉降；个别沉降药在大队升浮药中随之升浮。这说明药物通过配伍，可改变它的作用趋势。 2、某此药物能引导药物作的趋向。如桔梗，能载药上浮，引导有关药物滑浮，在普济消毒饮中，桔梗既能清利咽喉，又能载药上行以治大头瘟；又如牛七引药下行，在镇肝熄风汤中，牛七能引火引血下行。 3、升降浮沉是指药物作用于人体的趋向，药物经过炮制，可以改变其作用趋附向。如李时珍说：“升者引之盛寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”如黄柏长于治下焦之热，经酒制后，作用向上，谓之升浮，兼清上焦之热。又如砂仁，芳香化湿，行气宽中，经盐制后，可以下行治小便频数。因此升降浮沉，不是一成不变的。在一定条件下可相互转化，如酒制则升，姜制则浮，醋制则沉，盐制则降，这是通过炮制而转化的。《本草纲目》云：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。升者引之以盛寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而至巅顶……一物之中有根升梢降，生升熟降在物，也在人也。” 降下药之研究 以言乎降，则芒硝、大黄、巴豆、麻油、蓖麻子、葶苈、杏仁、枳、厚朴、陈皮、槟榔、沉香、茄楠、薏苡、泽泻、车前、茯苓、射干、贝母、旋覆、木香、楂核、橘核、荔枝核等，或降而收散，或降而攻破，或降而渗利，或入血分，或入气分，亦可议焉。 大抵降者皆得地之味，味者其降速，味薄者其降缓，而合之性质又有轻重之别。 芒硝味咸，能软坚，下气分之热，以其得水之阴味，而未得水中阳气，故降而不升。 葶苈有油，味辛与巴豆相似，性苦又与大黄相似，是一物而寓二者之性，故大泻肺中之痰饮脓血，性极速降。苦杏仁亦有油，但得苦味而无辛烈，则降而不急矣。 再观所入脏腑，葶苈、杏仁色白入肺，枳壳、厚朴木质入脾。陈皮辛香，故能上达于肺。枳壳不辛香，则不走肺。厚朴辛香，而其气太沉，则亦不走肺。 大黄苦寒，得地火之阴味，则能退火，专下血分之结，而与芒硝不同。 然巴豆辛热，与大黄相反，亦主攻下，则油滑之用非辛热之力。凡食麻油、蓖麻子，皆能滑利，下大便。但麻油不热，则其行缓，不辛，则气不走窜，故下大便缓；蓖麻子味辛气温，是有气以行其油滑之性，故其行速。巴豆与麻油、蓖麻同一滑性，而大辛则烈，大热则悍，以悍烈行其滑利，故剽劫不留。 沉香木能沉水，味又苦降，又有香气行之，故性能降气。茄楠香而味甘，则与沉香有别，故茄楠之气能升散，而沉香之气专下降，服茄楠则噫气，服沉香则失气，一甘一苦，升降又殊。 槟榔为木之子，其性多沉，故治小腹疝气。 夫降而降者，味必苦，质必重；降而散者，味必辛，气必香；降而渗利者，味必淡，气必薄。故苡仁、泽泻、车前、茯苓皆味淡气薄，不能行在上之清窍，而行下窍以利小便矣。 至于降气，更须分三焦。 盖降药虽沉，未有不由上焦而下者，故赭石能从上焦以坠镇，槟榔能兼利胸膈。大抵气味重且速者，直达下焦而不能兼利上焦；气味轻且缓者，皆能降利上焦。葶苈泻肺；杏仁利肺；射干微苦，利喉中痰；厚朴花性轻，利膈上气；川贝母性平，利胸肺之痰气；旋覆质轻，润肺降痰；陈皮气味，不重不轻，故可降上焦，可降中焦；唯木香气浮味沉，上中下三焦皆理。 他如性之重者，如橘核、楂核、荔枝核，皆专治下焦之气；性之速者，如大黄、巴豆、牛膝，则直走下焦。 升浮药之研究 《内经》曰：积阳为天，积阴为地。天食人以五气，地食人以五味。故药之本于阳者以气为主，而上行外达，升而气浮，能走上焦，以发表；本于阴者以味为主，而内行下达，降而气沉，能达下焦，以行里。此升降浮沉之所由来也。 然薄荷、辛夷、麻黄、桂枝、生姜、柴胡、白头翁、升麻、菊花、连翘、银花、苍耳子、青蒿、炉甘石、海浮石皆升浮之品，而其用各异，不可不辨。 薄荷、辛夷同一辛味，气皆轻清而形态不同。薄荷、细辛丛生，不止一茎，故能四散，又能升散颠顶。辛夷生于树梢，花朵尖锐向上，故专主上达，散脑与鼻孔之风寒。 桂枝辛味较厚，斯入血分，散血脉肌肉中之风寒。 麻黄虽一茎直上，而其草丛生，与薄荷相近，故能上升，又能外散。唯薄荷得天气之轻扬而味辛，兼得地气，故亦入血分。若麻黄则茎空，直连而上，且无火味，纯得轻扬之气，故专主气分，透达周身上下之皮毛。 生姜土中之根，辛味独胜，则兼能降气，虽其气升散，而与麻、桂之纯升者不同。 升麻味甘，能升脾胃之气，则因根中有孔道，引水气上达于苗。然不似柴胡系苗叶，遂无四散之性。 柴胡、白头翁皆一茎直上，花皆清香，故能升发郁结。唯白头翁无风独摇，有风不动，采于秋月，得金木交合之气，故从肺金以达风木之气，功在升举后重而止痢疾。柴胡一茎直上，采于夏月，得水木之气味，故从中土以达木火之气，功在透胸前之结。 若青蒿、苍耳，皆不辛散而能主散者，则青蒿枝叶四散而味苦，遂能散火，苍耳轻扬有芒，遂能散风。 银花、连翘、甘菊味清而质轻，故能升清气，清上焦头目之热然无辛散之气，故不主散。 炉甘石、海浮石质皆轻浮，然究系实体，沉中之浮，故不能达表上颠，而只能散肺胃痰火之结。 凡此皆举其浅显者，苟能神而明之，—隅三反，进乎境矣！ 此同而不同之点，全在体认。此类得之，最宜留意。 |
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