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小儿亦有实证。实在一部分，不在全体。如咽痛而兼渴喘，发热，热有根底，重按仍热，只有昏睡，并无烦躁，或兼泻黄沫，小便或长或短，是为麻杏石甘汤证。用生石膏、杏仁泥、炙甘草、麻黄绒各五分，一服病愈即止。此证面色必不红，脉必沉实，舌根舌中必有干黄胎为据。诊断小儿病，总得以看舌胎为要。万不可不看明舌胎，随便下药。小儿哭泣不肯开口，务必用力拗开，以求得到诊断的彻底。麻疹误服升散之药，伤损津液，津伤热起，亦有病成此证者。麻杏石甘汤即愈。麻黄、杏仁以降肺气，生石膏以清疏肺间积热，炙草以补中气也。 大便结燥，舌无黄胎，别无热证，是为阴结。阴结者，阳气不足，不能化生津液也。附桂地黄丸每服五分，补阴中之阳，阴阳合化自然津生而粪润也。此病亦有独参汤冷服而愈者，气能生津也。大人亦如此。 其有麻疹初病，误服温补，以至舌胎燥黄有底，口臭目闭，渴而能饮，二便全无，腹满脉沉，此为实证。虽实而病原却虚。细心审查腹部，如按之病人拒按，是有可下之物，宜大黄、枳实、玄明粉、厚朴各五分或一钱，黄豆三钱微下之。如按腹部并不拒按，而脉实，亦可用少许，以消积滞。 （倪海厦：二一○、枳实 诸位看这210枳实，枳实也是我们经方的用药，经方用得很多，经方在治疗心脏病、大便便秘、阳明症的时我们都会使用到枳实。这个枳实长的样子呢、就象小桔子，哦，小桔子切片，诸位看（展示枳实）。 产地呢在陕西、河南这边。这个桔子树过了淮河往北就是枳，都叫枳，以南就是桔子。所以陈皮、枳子只是同一个桔类科，它果实成熟的时侯，刚开始一成熟还没果实出来绿色的时侯采下来。枳实，它皮厚而中坚，即是早熟还没完全成熟。等到晚采者为枳壳，皮薄而中虚。 这两个枳实、枳壳都可以入药。当然啦，你看看，本经的原文它味苦、寒、无毒，治大风在皮中，如麻豆苦痒、出汗热结、止痹啊，这个诸位看看就好。张仲景用枳实用得非常神妙。 枳实是味苦，性咸（寒），苦味的药，首先呢诸位在看到枳实的时侯，枳实长的样子就像橘子一样，里面有一片一片的，因为中间都没了，所以你们没有看到，桔子一样，切下来一片一片的，枳实哦。 那以后可以看到，像你们这个在课堂上你们看不到了哦，我在美国我们基本上还可以看到象原来一样，一个一个凹洞，就像一个桔子一样，金桔一样啊。但是烤干了绿色的。这个枳实哦，它长的样子就象心脏，心室。 所以在我们治疗胸痞的时侯，胸闷的时侯，心脏病的时侯，我们都会使用到枳实。 主治，你看哦，148页，枳实最主要呢是能够破气、行痰的要药，破气行痰。主破结实、消胀满，治胸肋痰痹，心下痞痛消积散解，去胃中湿热。很多心脏病的人，胸中都有痰，胸里面、喉咙里面都有痰，所以一再咳，痰很多的时侯，我们用到枳实、胸闷，行气能够行痰，能够破气。 那，所以张仲景在处方的时侯，遇到病人只要胸满、胸腔里面胀满。老师我胸很闷，都会用到枳实。因为枳实破气行痰。很多痰饮会造成心脏病的，所以这个美国的最新研究报告说，高胆固醇并不可怕，influmation胆固醇并不可怕，讲的就是这个痰饮，湿痰，就是枳实。 那甄权说，伤寒结胸，上气喘咳，这都可以使用，诸位胸腔气满的时侯、胀满的时侯，通通都可以使用枳实。那这个心和小肠是表里的，所以当它，你用实去疏通心气的时侯，痰去掉的时侯，心气就会往下走进入小肠，小肠濡动就会回来。 所以张仲景在让小肠濡动恢复的时侯会加枳实下去。我们经方里面以后会遇到承气汤，小承气、大承气我们都会用到枳实。就是因为它能够疏导心气，心和小肠相表里，所以枳实一下去，小肠的速度、濡动的速度就会回来。那枳实呢，你可以用两钱，一钱两钱没关系，因为他的药值很轻。 那枳壳呢？唐容川就讲，你看枳壳是木的，木实子，有木之子，木能出土，所以故归脾，味道比厚朴稍微轻一点，所以它理胃气，枳壳和厚朴的一点点差异在那个地方。一个是厚朴的理脾，枳壳是理胃。枳壳和枳实实际上是一个早采收、一个是晚采收，是相同的一个果实。） （倪海厦：二一一、厚朴 枳实和厚朴两个常常并用，厚朴入大肠，枳实入小肠。那个厚朴呢，味苦温，药性是温性的，味道很厚重，所以它入脾。味轻的，味轻的它能入腑，味厚的它入脏。那这个也是。 厚朴呢？是树皮，你看那树皮切下来变成那样子，长得就像大肠头，大肠一样。那这个厚朴呢，诸位看，主治为下实、散满，祛湿健胃的要药。实际上呢就是健脾。 如果说大肠下实，下焦是实的，小肠、大肠哦，里面有实堵到，堵到小肠。那因为它是有东西堵到。那因为它是有东西堵到，这个气下不去，就会回逆。那我们为什么会用到厚朴？厚朴呢就能够下气，因为它的味道非常的重，厚朴的功能就是下气，所谓气就是动能，所以你厚朴一下去，大肠濡动就会回来，枳实一下去，小肠的濡动就会回来。 那濡动回来以后，你再加，如果再加大黄，大黄能够去实，把小肠的实去掉。那芒硝能够攻坚，如果硬的大便，大黄没法去掉，用芒硝下去，把硬的大便打散掉，就变成说厚朴、枳实、大黄、芒硝使用在一起，那就会把大肠里面结硬的硬块打出来。 那如果大肠里面没有东西，只有小肠里有东西，你就不要芒硝嘛，小肠，那老师你怎么知道大肠里面没有东西，很简单啊，你问病人你放不放屁，哦屁很多，屁很多就是大肠里都是气没有东西，就是你不加芒硝。 那如果老师啊我屁都没有一个，那你就堵在大肠里面了，硬块、硬的大便都堵在大肠里面，这时侯你就加芒硝下去。这就是小承气、大承气的差别。在这边呢，我们可以看到枳实、厚朴它的功能，都已经讲得很详细。 所以我们在使用它的时侯，厚朴由于能够让大肠的濡动回来，所以说有时侯病人呢是咳嗽，咳嗽它是实的。一直咳，咳不好啊，用什么汤剂，什么大青龙、小青龙用了结果都很好，就咳嗽还一点不好。那我们用厚朴下去把大肠的濡动一下，让肺气下降，咳嗽就好了。 所以我们后来会有一些加厚朴、杏仁啊，诸如此类的处方会出现。那诸位记得，下气上逆的时侯，我们用厚朴来降逆气。病人会告诉你，奇怪啦，我这个肚子肿很大，肝癌的腹水肚子硬，肿很大，气往上逆，这个时侯我们用厚朴把气往下降，哦厚朴呢很好使用。它温中益气，你看，你看消痰下气。 甄权：治积年的冷气，腹内雷鸣虚呕，那个雷鸣，咕噜咕噜喊，肠子叫得很大声，宿食不消，能够去结水，水结在肚子里面，破宿食，化水谷。都可以用厚朴。 你看《大明》呢：它能够健脾，厚朴能健脾。治反胃霍乱，转筋，冷呃气，膀胱，泄膀胱及五脏的气。因为厚朴专门治逆气。逆气的原因，这个再给诸位一个观念：大肠濡动的时侯应该是往前濡动的，所以这个大便才会这样，这样出来嘛。从肛门出来。往前走，所谓逆气就是濡动没了。 那你气往那个，那个濡动本来就要往前走，不进则退，往回退，气就往上走。所以病人会感到气一直往上逆、那个就是什么，就是逆气。这时候厚朴最好用。那个厚朴呢，唐容川说：厚朴呢就是皮，它味道比枳壳更重。 枳壳呢，只能到小肠。大肠去就要靠厚朴。能够理脾气，所以仲景用枳壳实际上是枳实，来治心下满，用厚朴来治腹痛，肚子痛。这是两个不一样的地方。后面讲了厚朴行大肠的气，所以肺气得泄。我们用厚朴原因在这里面。 那如果说这个你的岳父岳母。结果呢，你给他大便不通，对吧，你一看哦老师太好了，大黄芒硝，结果你忘了加厚朴跟枳实，他痛啊，他气没有通，肚子绞痛，他要骂你，小子你不要给我看到，对不对，那你不敢陪你太太回娘家。就是因为你厚朴枳实不会用。 但是你同样的便秘，你看小便，老师这个、这个实热，我讲的是实热的便秘。那老师你怎么知道他是实热？很简单啊，小便，你小便什么颜色？黄色，实热，讲完了。哦小便淡白，你一个礼拜没上厕所，小便还是白的，寒实。 寒实和热实，实我们有去实的药，但这个药只负责去实，不管寒热。那你是不是要加些去寒的药在里面，配合去实的药才对症。现在是实热，你出的去实的药大黄、芒硝是去实，那要加些去热的药在里面，降气的药，你加了厚朴、枳实。 厚朴枳实加在大黄芒硝里面的时侯，哇，上厕所还是，这辈子，他吃完你的药上完厕所以后，他就跟你说女婿啊，这辈子我这上厕所就没有这么舒服过，来晚上请你吃鱼翅。这就是不一样的结果。 这个厚朴、枳实，你看差多少，同样会出来，但是痛得要死，因为你没有行气的药在里面。你没有降气的药在里面。了解我的意思吧。所以你如果走在路上一看这个人，面色很红润，哦那大便不通，那这个人一直在放屁，那你就要小心，厚朴、枳实、大黄就好了，那如果我屁都没有了，厚朴、枳实、大黄不够，还得芒硝，这样加减就出来了，诸位了解了。这两个是一对的（指厚朴、枳实）常常用在一起，以后诸位看到这么一对，老师怎么常常用在一起哦。） 如非咽痛，而发热喘咳，渴能饮水。此热必有底，舌胎必有白粉，或舌有黄胎。其渴而能饮，胃家必有可清的燥热，可用生枳实、小栀仁各数分，清去燥热，发热与咳嗽与渴皆愈。如脉不甚实者，须兼用山药、扁豆各一钱，以扶土气，方不别生流弊。因小儿胃家燥热，非小儿阳明燥金能病阳燥。乃汗出伤津，或误服燥药，伤津所致，其土气仍是不足故也。如脉象沉实，或沉细有力，或右脉实于左脉，舌胎干黄，山药、扁豆便不可用。 小儿三四日不解大便，却无他病。此肠中津液不充之故，可用淡豆豉数分至一钱浓煎温服，以通润之，自然大便。不可用大黄，须有热结实证，乃可用之。大黄伤中，中伤便更不下。曾治一七日小儿，食乳甚好，却泻稀水，中夹粪点，小便亦利。按其脉小而沉沉而有力，服大黄二分而愈。其母怀孕时，好食胡椒，所以小儿七日，而内热如此。此热结实证也。热结旁流故泻稀水。 |
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