慎柔养真汤治小儿夏季热(各科临床)

     朱炳林 江西省波阳县中医院

    沈某，男，3岁。1999年8月15日来诊。

    患儿7日上旬起病，在当地卫生院诊为外感，经治疗好转。7月13日热又复起，且持续不退，高时39.5℃。经多种抗菌素、抗病毒、补液、酒精擦浴等治疗未效，转市人民医院诊治，X线胸片检查心肺无异常，血及大小便常规正常，血培养亦无异常发现，诊为小儿夏季热，建议服中药。刻诊：发热月余不已，朝轻暮重，腋温39.2℃，神志清楚，形体瘦弱，皮肤灼热，汗少，口渴喜饮，不思饮食，小便多，大便溏薄，有时烦躁不安，口唇干，舌质红少苔，指纹深红，脉细数无力。证属暑伤气阴，治以益气养阴，清暑涤热。方拟慎柔养真汤加味，处方：党参20g，炒白术10g，茯苓10g，甘草5g，黄芪20g，怀山药15g，莲肉10g，炒白芍10g，五味子3g，麦冬10g，竹叶5g，生石膏20g，3剂。另嘱口渴索饮时，即以绿豆汤、冬瓜汤、葛粉、粳米汤、丝瓜汤交错给予，以代饮水。

    18日复诊，药后热稍挫(腋温38.5℃)病有起色，烦躁已去。守原方去石膏，续服7剂。

    26日三诊，患儿自24日始体温恢复正常，近2日热未复作，口渴大减，大便较稠，饮食增加，愿意嬉戏，舌红，薄白苔，脉细。防其复发，再予上方去竹叶，7剂而愈。

    小儿若先天禀赋不足，后天一旦失养，肌肤疏薄，外易遭六淫侵袭；脏腑娇嫩，内易为饮食所伤，疾病很容易发生，小儿夏季热即其一例。余治此病着重从脾胃入手，因小儿以脾胃为本，可偏偏又脾胃多弱，乳食易伤，如果脾胃不健，饮食减少，众脏无以禀气，所以前人反复强调小儿脾常不足，临床上不可不认真调理，此其一。其二，王旭高指出：“四时之病，惟盛夏为杂，……然证虽夹杂，要不离太阴阳明脾胃两经。”证之临床，此言不虚。再从夏季热的发热、口渴、尿多三大主要症状看，其发热乃脾胃虚弱，金失所养，肺卫失职，故发热不休；热郁不解，必伤津耗液，脾胃气阴两损，运化无权，既不能化津上资，又无力摄其水液，故口渴引饮，小便增多。

    本例为脾胃气阴两虚证，以补气不助热，养阴不滋腻碍胃，避温燥，远渗利之旨，选用明代胡慎柔的“养真汤”加竹叶、生石膏。是方以四君子汤、黄芪、莲肉补益中气；山药、白芍、五味子、麦冬生津养阴。药多清芳之气，得稼穑之味，甚益脾胃。配以悦脾快胃之食疗，获得了较好的疗效。养真汤与《和剂局方》参苓白术散(人参，茯苓，白术，甘草，山药，莲肉，扁豆，桔梗，陈皮，薏苡仁，砂仁，大枣)相似，均有补气健脾和胃之效，但养真汤宜于脾胃气阴两亏者，参苓白术散宜于脾胃虚弱兼气滞、湿邪内郁者。

    调理脾胃之大法，《难经》认为在于饮食，因此，本病之食疗不可忽视。之所以选用绿豆、葛粉、粳米、冬瓜、丝瓜，实得之于同乡之贤达章穆先生，章先生说绿豆“主解热毒止烦渴。凡病稍近热者，无不宜之。平人暑月常食此粥，亦极佳”；葛粉“主热病后津液不回，口中燥渴，此物能引津液上潮于口”；粳米汤“止渴除烦，热病渴不能止者，勿予茶水，以此代之极佳。无病之人，暑月代茶亦妙”；冬瓜汁“其味甘性凉，能除烦止渴，退热解暑，和中益气”；丝瓜“气味甘平，百药不忌，热病及痘疹肿毒尤宜”(《调疾饮食辨》)。分别将这些食品煮烂煮透，食其精华，去其渣滓，“自有斡旋造化之功”(吴澄《不居集》)。而几种食品交错给予，变换口味，避免单一，又为脾胃所喜。或曰：何以不用《日用本草》中有除烦止渴解暑热之功的“天然白虎汤”西瓜？因西瓜虽好，只宜于脾胃素强者及实热证，患儿本脾不足，又见气阴两伤的虚证，故不宜使用。一得之见，不知同侪以为然否？