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三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦， 水用甘澜扬百遍，湿瘟初起法堪遵。
《温病条辨》：三仁汤 【处方】杏仁15克、飞滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生薏仁18克、半夏15克 【功能主治】 为祛湿剂，具有宣畅气机，清利湿热之功效。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 湿温初起及暑温夹湿(湿重于热之湿温病)。 【发病机理】 湿热阻遏气分，三焦气机不利 湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒，身重疼痛； 湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥 湿遏伏热：午后身热(身热不场) 湿邪为患：口不渴，面色淡黄，苔白，脉弦细而濡。 【现代运用】 临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。 【用法用量】上药用甘澜水2升，煮取750毫升，日三服。 《本草备要》甘澜水 用流水以瓢扬万遍，亦曰劳水。水性咸而重，劳之则甘而轻。仲景用煎伤寒劳伤等药，取其不助肾气而益脾胃也。
【方义】: 本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。 究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。 其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒” : 一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言； 二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄； 三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。
【配伍特点】: 综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。 【加减变化】 若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿； 若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。 【使用注意】 舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。
三仁汤的运用 1、三仁汤加附子、干姜治疗高热 患者，女，50岁，淋雨后恶寒发热，输液3天，热势反升至39.6℃，急投柴葛解肌汤（重用生石膏40g），服2帖，体温降至37.5℃，但增腹痛、泄泻。 停药后，体温又升至39.8℃，急服扑热息痛，高热暂降，但大汗淋漓，倦怠无力，泄泻水样便。经胸透及血、尿、便常规检查无异常。 诊：肠鸣腹痛，泄水样便，每日十余次，畏寒，困倦，汗出粘衣，口干喜热饮，舌质淡，苔白黄相兼厚腻，脉濡数。细询之，10岁时曾患过肠伤寒，脾胃素虚，畏寒凉。 考虑为阳虚之体，湿热之证，予三仁汤加减： 杏仁10g，薏苡仁30g，桔梗10g，苍术15g，厚朴15g，法夏10g，青蒿15g，熟附片10g，干姜10g，服3帖，畏寒减轻，泄泻减为一日3～4次，体温降至38.5℃。 效不更方，上方熟附子、干姜各加至15g，再加广藿香、葛根各30g，又服3帖，诸症大减，体温降至37.3℃。继予参苓白术散加减善后。 《太平惠民和剂局方》卷三：参苓白术散（现有中成药） 【别名】参术饮（《张氏医通》卷十六）。 【处方】莲子肉（去皮）薏苡仁缩砂仁 桔梗（炒令深黄色）各500克 白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）750克 白茯苓 人参（去芦）甘草（炒）白术 山药各1千克 【制法】上药共为细末。 【功能主治】健脾益气，和胃渗湿。主脾胃虚弱，食少便溏，四肢乏力，形体消瘦，胸脘痞塞，腹胀肠鸣，面色萎黄，舌苔白腻，脉细缓。现用于慢性胃肠炎、糖尿病、贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿，慢性肝炎，慢性肾炎、蛋白尿久不转阴及其它消耗性疾病，辨证属脾胃气虚挟湿者。亦可用于慢性支气管炎、肺结核等脾虚痰多者。 【用法用量】每服6克，大枣汤调下。小儿量岁数酌减。
2、三仁汤治咳嗽 患者，男，36岁。感冒后，咳嗽缠绵，已历月余，曾经输液，服多种西药抗菌消炎，止咳祛痰；中药曾用过桑菊饮、止嗽散等十余帖，均乏效。 刻诊：胸膈满闷，咳声重浊，痰黏量多，小便黄，大便黏滞，口干，舌质红，苔黄白相兼而厚腻，脉滑。 辨证为湿热咳嗽，邪恋三焦，治宜宣畅三焦，化痰清热，虽非“舌白……脉弦细而濡”，仍宜用三仁汤化裁： 杏仁15g，薏苡仁30g，桔梗10g，法夏15g，柴胡15g，黄芩10g，车前草30g，鱼腥草30g，瓜壳10g，服3帖，咳嗽大减，厚腻苔消退强半；上方加仙鹤草30g，又服3帖咳止。
3、三仁汤治眩晕 患者，女，36岁，2007年10月25日初诊。眩晕不能站立2天。2天前不明原因出现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脘痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓。体检：体温、血压、血尿常规均正常。 西医诊断为梅尼埃病， 中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司。治以宜渗三焦，清热利湿。方以三仁汤加味： 杏仁10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻10 g，枳壳10 g，法半夏10 g，竹叶10 g，白术20 g，滑石30 g，厚朴10 g，通草6 g。 服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发。按：梅尼埃病属中医眩晕范畴，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦，清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能收效
4、治发热 患者赵某，男，58岁。2周前发热，经静脉滴注抗生素9天，发热控制，但仍感周身不适，影响工作，于2010年12月8日邀余至家诊治。 诊见： 自觉周身困乏无力，晨起口苦，口唇干燥，口内欠清爽，痰黏胸闷，咽喉不利，鼻塞，浊涕，双目欠清利，纳食欠佳，脘腹痞闷，大便不爽。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉濡。证属湿热困阻，气机不畅。治以清化湿热，疏展气机为法。 方用三仁汤加减。 处方：炒杏仁12克，白豆蔻（后下）6克，生薏苡仁15克，姜半夏9克，厚朴9克，通草3克，竹叶3克，滑石（包煎）18克，柴胡9克，黄芩12克，辛夷（包煎）12克，桔梗9克。3剂，水煎服。 3日后再次至其家，谓药后周身轻爽，鼻通涕无，咽利痰清，纳增便畅。
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