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不说废话，直接上图 ！！！   图源：DOI：10.1016/j.fcl.2014.10.001 患者平卧于手术台，调整体位（牵引 or 非牵引），大腿根部使用充气止血带。   图源：DOI：10.1177/1071100720931095 标记重要解剖结构，创建关节镜入路。   图源：DOI：10.1016/j.fcl.2014.10.001 1、三角韧带浅层修补术 内踝前下方约 1.5 cm 处做 0.5 cm 皮肤切口（副入路），用作置入锚钉。  踝关节中立位，创建前内侧及副前内侧入路；副前内侧入路通常位于内踝前丘前下约 10 ~ 15 毫米处。图源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003 关节镜引导下用刨刀、射频等离子枪清理三角韧带浅层胫骨侧残留，暴露内踝前丘骨面。 前内侧入路引入缝线，对三角韧带浅层进行环抱缝合。    每条缝合线的 1 线用缝合回收器从另一条线的孔中拔出；每个结（箭头）位于隐神经和胫神经之间，「 安全区 」；图源：DOI：10.1053/j.jfas.2017.07.009 关节镜引导下引入导丝与钻头，从内踝前丘进入，与胫骨长轴成 20° ~ 40° 角钻孔，创建一 30 mm 深骨隧道，退出钻头和导丝。 
图源：DOI：10.1177/1071100720909138 将钻头更换为无结锚钉，头部穿入缝合三角韧带浅层的缝线后，将其打入隧道。 图源：DOI：10.1053/j.jfas.2017.07.009 内踝上钻出骨隧道；将环抱缝合三角韧带的四股缝线拉出；将缝线用锚钉打入骨隧道，针头检查是否固定牢靠。 剪掉多余缝线，镜下观察修补完成的韧带，活动患踝确认修补是否成功。 2、三角韧带深层修补术 创建关节镜入路，关节镜引导下使用刨刀，射频等离子枪清理三角韧带深层距骨侧残留，暴露距骨骨面，清理三角韧带深层完好部分的残端。 联合入路引入缝线，对三角韧带深层进行环抱缝合。 图源：DOI：10.1007/s00167-017-4736-y 图源：DOI：10.1177/1071100720909138 图源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003 将钻头更换为无结锚钉，头部穿入缝合三角韧带深层的缝线后将其打入隧道。 图源：DOI：10.1007/s00167-017-4736-y 剪掉多余缝线；镜下观察修补完成的韧带，活动患踝确认是否修补成功。 3、三角韧带深层重建手术 创建关节镜入路。 图源：10.1016/j.eats.2020.01.003 踝关节中立位，创建前内侧及副前内侧入路；副前内侧入路通常位于内踝前丘前下约 10 ~ 15 毫米处。 关节镜引导下使用刨刀、射频等离子枪清理三角韧带深层距骨侧残留和胫骨侧残留，暴露距骨骨面和内踝尖骨面。 准备移植物人工韧带，一端用缝线环抱缝合。 图源：10.1016/j.eats.2020.01.003 关节镜引导下引入微骨折钻在距骨骨面标记距骨卵圆窝中心点，引入导丝和钻头，从标记处进入，向距骨颈外侧钻孔，创建一个 20 mm 隧道，退出钻头。 图源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003 从内踝丘间沟进钻，与胫骨长轴成 20° ~ 40° 角钻孔，创建一 30 mm 深骨隧道，退出钻头。 图源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003 将钻头更换为无结锚钉，头部穿入缝合人工韧带的缝线后将其打入胫骨侧隧道。 图源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003 镜下观察人工韧带及两个隧道位置，从已打入胫骨侧的位置开始留取合适长度，末端缝线环抱缝合。 另取一枚无结锚钉，头部穿入缝合人工韧带的缝线后将其打入距骨侧隧道。 图源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003 剪掉多余的缝线及人工韧带；镜下观察修补完成的韧带，活动患踝确认修补是否成功。 作者：小杨同学 排版：景胜杰 题图、插图：参考文献 投稿：jingshengjie@dxy.cn 参考文献 1、Epstein David M,Black Brandee S,Sherman Seth L,Anterior ankle arthroscopy: indications, pitfalls, and complications.[J] .Foot Ankle Clin, 2015, 20: 41-57. 2、Stotter Christoph,Klestil Thomas,Chemelli Andreas et al. Anterocentral Portal in Ankle Arthroscopy.[J] .Foot Ankle Int, 2020, 41: 1133-1142. 3、Kim Jeon Gyo,Gwak Heui Chul,Lee Myoung Jin et al. Arthroscopic Deltoid Repair: A Technical Tip.[J] .J Foot Ankle Surg, 2017, 56: 1253-1256. 4、Acevedo Jorge I,Kreulen Christopher,Cedeno Andres A et al. Technique for Arthroscopic Deltoid Ligament Repair With Description of Safe Zones.[J] .Foot Ankle Int, 2020, 41: 605-611. 5、Acevedo Jorge I,Kreulen Christopher,Cedeno Andres A et al. Technique for Arthroscopic Deltoid Ligament Repair With Description of Safe Zones.[J] .Foot Ankle Int, 2020, 41: 605-611. 6、Vega Jordi,Allmendinger Jörg,Malagelada Francesc et al. Combined arthroscopic all-inside repair of lateral and medial ankle ligaments is an effective treatment for rotational ankle instability.[J] .Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2020, 28: 132-140. 7、Higashiyama Reiji,Sekiguchi Hiroyuki,Takata Ken et al. Arthroscopic Reconstruction of the Anterior Tibiotalar Ligament Using a Free Tendon Graft.[J] .Arthrosc Tech, 2020, 9: e541-e547. |
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