|
有点难～回头我得弄个模板 基础知识 对于标准50 kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500~3000 ml。 量 1. 根据体重调整； 2. 根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3~5 ml/kg； 3. 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。 质 1. 糖：一般指葡萄糖，250~300 g 5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml：5 g；250 ml：12.5 g；500 ml：25 g 10%葡萄糖注射液 规格 100 ml：10 g；250 ml：25 g；500 ml：50 g 2. 盐：一般指氯化钠，4~5 g 0.9%氯化钠注射液：取0.9 g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml：0.9g；250 ml：2.25g；500 ml：4.5g。 3. 钾：一般指氯化钾，3~4g 规格：10%氯化钾溶液 规格：10 ml：1g。 用法：一般将10%氯化钾注射液10~15 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴 4. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 注意 1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。 2. 根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环。 3. 根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4. 禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250 ml。 5. 糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况： 老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI，按4-5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高； 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。 下面对标准50 kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500 ml，5%GNS 1500 ml，10%KCl 30 ml。 补液 1制定补液计划 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： ① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1／2量)。 ② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度。 每千克体重应补3~5m／液体。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 ③ 每日正常生理需要液体量2000 ml计算。 2补什么？ 补液的具体内容？根据病人的具体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； ② 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 3怎么补？ 具体补液方法： ① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250 m1。 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 4全补液的监护指标 ① 中心静脉压(CVP)：正常为5-12cmH20。 每日营养底物的配比 葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26 g/kg·d 热/氮=100~150 Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维生素：注射用水溶性维生素 2~4支 维他利匹特1支 微量元素：多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg·d×W 具体方案:通常来说，第一个24小时的补液量在2500-4000ml之间。 急性胰腺炎 液体复苏的速度遵循“个体化、精准化、限制性” 原则 必须根据患者的年龄、体质量和先前存在的肾脏和（或）心脏状况调整液体量。对于 AP 早期休克或伴有脱水的患者，建议入院 24 h 内液体速度为 5-10 mL/（kg· h），其中最初的 30-45 min 内可按 20 mL/kg 的液体量输注，晶体液 / 胶体液 =3 ：1。对无脱水的患者应密切监测，并给予适当的输液。 因积极液体复苏、血管活性药物和镇静药物引起全身血管通透性增加，导致肺水肿、肠功能衰竭、腹内压升高，应尽量减少液体、血管活性药物和镇静药物的应用。液体超负荷或组织间隙水肿，可增加胶体比例（1：1-2）、小剂量应用利尿剂。 液体复苏目标早期目标导向治疗（EGDT）对 AP 的价值尚不清楚，可每隔 4-6 h 评估 AP 患者是否达到了以下复苏目标 ： ①中心静脉压（CVP）8-12 mmHg ； ② 平均动脉压≥ 65 mmHg ； ③每小时尿量≥ 0.5 mL/（kg· h）； ④混合静脉血氧饱和度 ≥ 70%。红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸是血容量和足够组织灌注的实验室指标，应予以监测。 肠内营养 （1）要素配方——其成分包括氨基酸、寡肽、麦芽糊精、中长链甘油三酯；（2）多聚物配方——成分中包含非水解蛋白、麦芽糊精、低聚果糖和长链甘油三酯；（3）免疫促进配方——该剂型旨在加入一些成分用于调节免疫系统的活性，如加入谷氨酸盐、精氨酸、ω-3脂肪酸、益生菌和富含纤维素的成分等。研究及专家认为聚合物营养虽然口感好，但由于含有整蛋白成分，仅能部分吸收，患者耐受性较差，要素营养及免疫增强剂由于仅含有小分子短肽，更符合吸收好、对胰腺刺激小和患者耐受性好的要求，但荟萃分析显示，两者间的总体差异无统计学意义。营养制剂中加入枯草杆菌和屎肠球菌，AP患者的病死率、菌血症发生率和脏器功能障碍的发生率均有所下降，可阻止细菌易位。 肠内营养时机 AGA 推荐在能够耐受的情况下早期经口进食 ( 通常在 24 h 内 )，而非嘱患者禁食。如果不能耐受经口饮食，应在入院后 72 h 内尽早开始肠内营养（enteral nutrition, EN）治疗，以防止肠衰竭和感染性并发症，尽量避免全肠外营养。如果 AP 患者需要 EN，通过鼻-胃管给予。在消化不耐受的情况下，最好通过鼻 - 空肠管给予。连续喂养比一次性喂养效果更好。 原则 肠内营养支持方法应遵循“个体化”原则 应根据患者腹内压（IAP）和肠功能情况决定重症胰腺炎患者营养支持方法 ： ① IAP <15 mmHg，早期 EN 通过鼻 - 空肠或鼻胃管开始，作为首选方法。持续监测 EN 期间 IAP 及患者临床情况。 ② IAP >15 mmHg 的患者，通过鼻 - 空肠管， 速率从 20 mL/h 开始，并根据耐受性增加速率。当 IAP 值在 EN 下进一步增加时， 应暂时降低或中止 EN。 ③ IAP>20 mmHg 或有腹腔间隔室综合征（ACS）或有肠功能衰竭的患者，应停止 EN 并开始肠外营养（parenteralnutrition, PN）。 肠内营养成分 轻度 AP 患者在重新经口饮食时， 应给予低脂、软食。要素饮食和整蛋白饮食对胰腺炎患者都有良好的耐受性，同样被推荐使用 。肠内营养可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂。用增强免疫力的成分 ( 精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和 ω-3 脂肪酸 ) 肠道喂养调节宿主炎症和免疫反应最近引起了医学界极大的兴趣，但已发表的试验结果差异较大。 目前，没有足够证据支持 AP 患者在使用免疫增强剂（精氨酸、鱼油、谷氨酰胺等）中获益。如果肠外途径不能完全耐受，则应考虑部分肠外营养以达到热量和蛋白质的需求。给予肠外营养时应以每天 0.20 g/kg 的 L- 谷氨酰胺补充肠外谷氨酰胺。 经口饮食
部分参考资料:
结束，嫦娥奔月亮～ |
|
|
