骨科精读 | 骨科病人护理翻身技巧，一定要注意这几个细节！

fjgsd 2022-04-05

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对于长期卧床的患者，翻身是体位护理中的重要环节。作为骨科医生，我们要认识到翻身绝对不是护士一个人的事，更需要医生的指导和帮助：根据不同骨折类型制定个性化方案。

翻身目的：

利于锻炼及功能恢复
防止褥疮形成
防止并发症

如何翻身？

对于骨科患者，尤其是创伤骨科患者，由于疾病的特殊性，翻身就更具有技术性。

脊柱损伤

脊柱为人体躯干的中轴，保护脊髓神经，躯体活动可引起脊柱的活动。长期卧床易发生压疮，脊柱骨折脱位或手术病人，由于脊柱稳定性差,有继续损伤的危险，不正确的体位改变可导致脊髓损伤、内固定松脱等严重并发症。

护士在翻身时，应采用轴性（滚桶式）翻身，防止脊柱前屈或扭曲；当翻身至对侧时，对侧及背部必须有良好的支撑。

一、颈椎骨折、脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法：

1、三或五人翻身法：床头站一人，床的两边各站一至二人。（根据病人胖瘦）（左侧翻为例）

2、保持头颈中立位

3、指导患者全身放松，双手交叉放胸前，甲一人一只手牵拉牵引弓，保持反作用力，另一手协助头颈的转动。乙丙二人站在患者右侧,三人合作同时将患者向右侧平移20cm,将右侧肢体交叉到左侧, 此时乙改站到患者左侧,一手掌放在患者髋部,另一手掌放在肩部将患者翻至左侧。同时甲扶持头颈部随躯干协同转动,然后丙迅速将棉垫折叠数层高度符合病情需要放于头颈部,背部用两个枕头支好。

翻动患者及改变体位时要注意牵引方向的正确、有效。

注意事项：翻身时要特别注意头颈部、躯干及下肢三点成一线，不可扭曲与摆动头部，注意牵引器不要碰床栏，要随时观察患者的反应，若翻身不当，有可能加重脊髓损伤。

二、颈椎手术后病人的翻身方法：

1、必须带好颈围。床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）

2、三或五人翻身法：床头站一人，床的两边各站一至二人。（根据病人胖瘦）

3、站床头的人用双手扶托颈部、枕部，床的两边每人抓住中单的两端，一人喊口令，共同协作，把病人轻轻移置床边。

4.靠近病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻轻托起翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于45度），靠近病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位。站床头的人一手托颈围，协助转头并垫枕头。（枕头与肩同宽）

注意事项：每次翻身时要保护好头颈部，保持脊柱中立位，侧卧时注意枕头高度，使脊柱保持同一水平，防止颈椎扭曲、侧屈和前屈，避免造成新的损伤。

三、胸腰椎骨折、骶尾骨骨折、骨折合并脊髓损伤病人的翻身方法：

1、床上铺一张中单，从床头铺到床尾（主要从肩到膝）。

2、二或四人翻身法：床的两边各站一至二人。（根据病人胖瘦）

3、床的两边每人抓住中单的两端，一人喊口令，共同协作，把病人移置床的一边。

4、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻轻托起翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于90度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位。

四、胸、腰椎手术后病人的翻身方法

一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕。

两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。

胸、腰椎手术后病人的翻身注意事项：

始终保持脊柱的稳定性，即翻身时保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭转、屈曲，注意保护好患者身上的各种管道。

骨盆骨折

骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆，骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系）和神经血管。骨盆骨折的并发症主要是血管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。

绝对卧床休息，取平卧位，避免大幅度翻身，适当协助健侧30°～ 60°卧位。
指导正确床上排便方法，避免因抬臀而致骨折再移位。
予骨盆固定带固定时，要保持固定带松紧适宜。

骨盆固定带

一、骨盆骨折分稳定性骨折、不稳定性骨折。

稳定性骨折者，卧硬板床， 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位交替，翻身时保持骨盆的稳定。严禁坐位及患侧卧位。

二、稳定性骨盆骨折病人翻身方法：

1、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。

2、二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）

3、床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人先移向床的一边。

4、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头。

三、多发骨折或不稳定性骨折者：

仰卧硬板床，可予骨盆固定带固定，尽量减少搬动及翻身次数，必须搬动时应多人平托。最好在上外固定架后以后翻身。

髋部骨折

一、髋部骨折患者术前翻身方法：

两人翻身法：

1、操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人患肢的膝部小腿维持轴线牵引，先让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿。

2、让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人维持患肢轴向牵引力，两人同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈外展15度、髋膝伸直位牵引，然后在病人的背部垫软枕，胸前放一软枕放置上肢。

二、髋部骨折术后患者翻身方法：

两人翻身法：

1、操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿。

2、让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈外展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕放置上肢。

三、全髋关节置换术后 (THR)病人翻身方法：