主动脉CTA检查技术

 （一）检查技术

扫描参数：仰卧位， 双手上举与颈椎不在同一层面。主动脉全程扫描范围由胸腔入口至耻骨联合， 腹主动脉检查从膈顶至耻骨联合。临床上检查分为胸主动脉和腹主动脉CTA检查（图1，2）。确定延迟扫描时间采用自动触发扫描方式， 阈值为 100 HU， ROI 置于降主动气管分叉下 1 cm 水平（腹主动脉检查 ROI在肝门水平， 其他参数同主动脉CTA检查）。

 主动脉CTA扫描参数

	扫描要求及重建参数	二次重建/备注
扫描设备	64排及以上螺旋CT
患者准备	去除胸腹部金属物品；患者呼吸训练； 外周静脉（肘正中静脉）穿刺，建立静脉通道；
检查体位	患者仰卧，双手上举
口服对比剂	无需
静脉对比剂	浓度300~370mgl/ml 注射速率4~6ml/s； 成人用量90~100ml 婴幼儿根据体重(kg)计算
扫描延迟	通常采用团注跟踪技术，ROI  置于降主动气管分叉下 1 cm 水平（腹主动脉检查 ROI在肝门水平， 其他参数同主动脉CTA检查），阙值80~120HU:自动或手动触发扫描；
呼吸方式	平静吸气后屏气
定位像	正位/侧位
扫描范围	胸腔入口至耻骨联合， 腹主动脉检查从膈顶至耻骨联合。
扫描方式	采用自动触发扫描方式， 阈值为 100 HU， ROI 置于降主动气管分叉下 1 cm 水平（腹主动脉检查 ROI在肝门水平， 其他参数同主动脉CTA检查）。
kV	100~120
mA/rot	180~400/自动管电流调制
旋转时间（秒）	0.27~0.35
探测器覆盖范围	40mm/圈 / 80mm/圈
层数×准直(mm)	64×0.625 / 128×0.625mm / 320×0.5mm
螺距	0.984~1.735 / 0.16～0.24/智能螺距	0.984~1.735
FOV(mm)	160~200	160~200
重建层厚(mm)	0.75～1.0	0.625~1.0
层间距(mm)	0.75~1.0	0.312~0.625
重建算法（卷积核）	软组织/标准	软组织/标准
窗宽、窗位	软组织窗	W300~400、C35~50
图像后处理		MPR、CPR、VRT、MIP、薄层MIP、 CTVE
注意事项	增强检查后留观15~30分钟，以防止对比剂过敏反应发生

（二）图像三维处理技术 

1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉的走行，管腔内栓子大小、分布及累及范围。

2.MIP能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，能更直观、 立体地显示肺动脉的解剖、 走行， 尤其对于外周主动脉的显示有一定优势。

3.VRT 能使观察者更直观、立体地观察血管结构，追踪血管的起源、走行。

 图1：胸主动脉CTA图像VRT、MIP

 （三）影像质量标准

1.清晰显示主动脉所属分支及走行。

2.清晰显示主动脉夹层及破口位置及动脉瘤情况。

3.能清晰显示主动脉与邻近器官的位置关系。

图2：腹主动脉CTA图像VRT、MIP

 

（四）临床应用进展 

适应证

1.主动脉病变。

2.主动脉病变术后复查

可显示升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉和髂内外动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等血管及其分支，清楚显示血管的大体解剖形态，对血管畸形、狭窄、闭塞和动脉瘤可得到与DSA类似的图像，对主动脉夹层的显示优于DSA。腹主动脉CTA能够精确测量腹主动脉瘤的大小及与肾动脉开口间的距离，有利于制订手术计划。因为CTA检查时间短，即使是急性破裂或接近破裂的不稳定动脉瘤和急性动脉夹层的受检者也能检查。肾动脉CTA虽然不能显示肾动脉小分支和肾段动脉，但可显示肾动脉小分支和肾段动脉供血区的肾实质，明确有无肾梗死。CTA用于诊断肾动脉狭窄，微创、简便，较DSA价廉，敏感性较高，应作为首选检查方法，但应注意如使用的窗宽过窄，会造成夸大肾动脉狭窄的假象。

双能量(Dual Energy；DE)主动脉CTA是一种同时使用两个不同管电压的X线球管对主动脉及其分支进行成像的血管造影检查。 

执行DECT血管造影检查主要是为了更好地区分碘和钙。在较低的管电压下，碘的增强效果比骨组织更加明显。利用这种效果，能够从骨结构的血管（和钙化斑块）中将碘体素分离出来。 

与单能CTA检查相比，DE CTA具有以下优点： 

• 能够以自动、可重现的方式去除复杂的骨结构，而且不会清除其他组织中可能具有重要意义的信息；尤其值得一提的是，这种检查基本不会意外去除整条血管 

• 标记和去除钙化斑块，以改进钙化和管腔的显示效果。 

在能谱成像中，任何物质的X线吸收系数可由任意2个基物质的X线吸收系数来决定，因此可将一种物质的衰减转化为产生同样衰减的两种物质的密度，这样可以实现物质组成分析与物质的分离。以水、碘配对为例，在水基图所有含水成分会得到特异性显示，并可测得体素内水的密度，不显示含碘成分；同理，在碘基图含碘成分得到特异性显示，也可测得体素内碘的密度，不显示含水成分；因此基物质对的选择对于明确物质的特性以及物质密度的差异有一定的价值。主要临床应用：病灶强化识别、虚拟平扫、去除钙化的CTA、痛风结石显示、疗效的评估等。常规CT大多是利用CT值的差别来进行斑块成分的鉴别分析，能谱CT利用其能谱曲线、物质分离图像、有效原子序数等为斑块成分的分析提供了更加直观、准确的方法。主动脉非钙化斑块中的脂肪成分、纤维成分、血栓样组织在能谱曲线斜率、有效原子序数及碘（脂肪）浓度等方面存在显著差异，说明能谱CT的多参数分析有助于量化区分非钙化斑块的成分，并帮助评估斑块的稳定性，可以早期发现含有易损性脂质及血栓样组织的不稳定斑块，从而降低脑血管意外的发生率。

文章来源：图片内容部分来自于网络，转载只为分享专业知识信息！如侵犯了您的权益，请立即联系我们更正或删除，谢谢