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伤 寒 论 第 条 原文 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318) 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓,以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。 注释 分：同份，指药量比例，凡在散剂中出现“分”者，皆当同“份”。汉时衡重单位尚无分制，至晋，在铢和两之间加了“分”，折6铢为1分，4分为1两。在麻黄升麻汤和《金匮要略》中的一些方剂中，以分作为衡重单位，那是晋唐以后的人在抄书时的修改，并非仲景原貌。 坼：chè，音彻，破裂、裂开的意思。 这段主讲：论阳郁致厥的证治。 讲解 主症和病机：本条所言主症，就是“少阴病，四逆”，但是虽言少阴病，并不伴见恶寒蜷卧，下利清谷，但欲寐，脉微细等全身虚寒的证候，且治以四逆散，而不是四逆汤，因此本证之四逆不是少阴阳虚，四末失温，而是少阴阳气郁遏于里，不能外达于四末所致。治以四逆散疏畅气机，透达郁阳。 或见症和病机：其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，皆为或见症。少阴肾阳是一身阳气之根本，少阴阳郁，脏腑失助，或易被寒邪所乘，或易兼水邪内生，因此就出现了诸多的或见之症。如肺失阳助，寒乘气逆，则为咳；心失阳助，水邪上凌，则为悸；三焦膀胱失助，气化失职，则小便不利；脾阳失助，寒邪内乘，则腹中痛；中寒气滞，则泄利下重。 鉴别：本证的四逆，应与阳虚阴盛的寒厥、热邪内郁的热厥相鉴别。阳虚阴盛之四逆，多伴有下利清谷，欲吐不吐，但欲寐，脉微细等症；热邪内郁之四逆，多伴有面赤，烦渴，小便赤，大便于，胸腹灼热，不恶寒，反恶热，脉沉滑等症；而本证之四逆，既无阳虚阴盛之典型的虚寒证，又无阳热内郁之典型的热证，且四逆程度较轻，再参考其他的或然见症，则不难鉴别。 治法 疏畅气机，透达郁阳。 方剂 四逆散。 方义 柴胡解郁行气，和畅气机，透达郁阳；枳实行气散结；芍药和营益阴；炙甘草缓急和中。合而成方，使气机条畅，郁阳得伸而四逆可除。 本方具行气开郁，推陈致新，条达气机之功，后世用于疏肝解郁，开胃行滞颇效，故为疏肝行气之祖方。《景岳全书》的柴胡疏肝散，即系在此方的基础上，改枳实为枳壳，并加入香附、川芎、陈皮而成，主治肝气郁结，肋胁疼痛、往来寒热、痛经等症。《医林改错》的血府逐瘀汤，则是将本方和活血化瘀药同用，成为行气化瘀的名方，广泛用于治疗心胸疾病所导致的心胸疼痛。 由于本方是疏肝和脾的基础方，所以现代应用十分广泛，诸如①急性肝炎、慢性迁延性肝炎；②胰腺炎、胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎；③急性阑尾炎、肠梗阻；④胃炎、溃疡病；⑤月经不调、经前乳房胀痛、乳痈、输卵管阻塞、慢性附件炎、慢性盆腔炎；⑥阳痿；⑦肋间神经痛。以上病证凡辨证属肝郁气滞或阳气郁闭所致者，以本方为主而加减化裁，均可取得较好的疗效。我则常将其和温胆汤合用，治疗精神抑郁躁狂症的抑郁发作、厌食症、儿童食欲不振；有时也将其作为复杂病证的投石问路之用。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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