肾衰心衰水肿甚　温阳利水真武汤(医生的故事)

     白色的雪花，像无数个白色的小蝴蝶飞落下来，街上、屋顶上、树木上到处都是一片银白。2002年的冬天瑞雪纷飞，一连5天的大雪，净化了空气，把北京装扮得格外美丽。

    今天是星期一，下午一位患者家属一进门就兴奋地说：“项大夫，您还记得上周来看病的那个肾衰、心衰的老太太吗?两腿浮肿得皮肤都发亮，用手指一按一个深坑。她吃了您的7付中药，已经大见轻了。今天雪下得太大，她没有来，让我给她拿药来了。”

    我回忆起上周的星期一，两位家属扶着一位面目浮肿、气短神疲的老太太走进诊室，一看就是一个重病人。原来患者患冠心病4年余，近2年心衰并伴有心律不齐房颤。因多囊肾、肾衰史已有5年，现血肌酐3.29(正常值0.6～1.3)，尿素氮52(正常值4～20)，尿酸9.2(正常值3～7)。现双下肢浮肿，按之凹陷较深。心电图：房颤偶见室早，ST段改变，不正常心电图。患者纳呆，不欲饮食，恶心，睡眠不宁，大便1日1行，小便量少，平素怕冷。舌质暗淡苔薄白，脉沉细乏力，三五不调。

    我想患者是脾肾阳虚、水湿不化所致的水气凌心，当用温阳补肾、健脾利水的方法使水去心强，决定用真武汤、五苓散、黄芪防己汤、生脉饮加减治疗。

    开方如下：桂枝10克，制附片10克，茯苓30克，猪苓30克，车前子30克，生黄芪30克，防己12克，冬瓜皮30克，太子参20克，麦冬20克，五味子6克，炙甘草15克。7剂水煎服。

    今日来人述，药后患者尿量增多，浮肿减轻。原服4片速尿都无尿，现服2片就行了，心慌、怕冷的感觉都减轻了。我嘱患者继服原方7剂，水煎服。

    由此可见，对于严重的肾衰、心衰的浮肿患者，必须温阳利水，可应用经方真武汤(茯苓、附子、白芍、白术、生姜)、五苓散(桂枝、茯苓、猪苓、白术、车前子)、黄芪防已汤(黄芪、防己)、生脉饮(太子参、麦冬、五味子)等，只要应用恰当就能药到病除。(项 红)