医案纪实：被医院拒治的重症心衰患者

摘自   古道瘦马王幸福   作者张光

医案

患者：席某，女，63岁，陕西西安人。

患者于2022年2月15日初诊，神疲消瘦，面色苍白、行走困难，说话气不接续，虚弱至极，由两名家属搀扶着进来；

家属代诉：患者一个月前因心脏病、腿肿入院，住院一个月，病情毫无起色，医院告知没办法治疗了，并要求患者出院；

患者出院后，不想坐以待毙，遂四处打听，后经朋友推荐，前来寻求中医治疗。

 

患者的病情显然属中医所讲的“心肾阳衰”，且非常严重，也难怪医院治不了；

老师本想推辞不治，无奈患者苦苦哀求，又当场打电话给介绍他们前来看病的朋友，让其帮忙恳请老师为其治疗，老师不忍拒绝，答应一试。

 

刻诊：心脏病，心慌胸闷，短气，腿脚肿一个月，无法行走，乏力，高血压，糖尿病，胆结石，脉沉弱，舌胖大苔白。

 

处方：当归芍药散+鸡鸣散+防己黄芪汤

当归 12g白芍 12g生白术 15g茯苓 20g川芎 10g泽泻 30g防己 10g生黄芪 40g槟榔 10g木瓜 10g枳实 15g丹参 15g(细)生晒参 15g生姜 6片大枣 3枚

 

3付，水煎服，少量频服。

 

因老师外出讲学，未能面诊，家属于2022年2月19日微信反馈：

患者可以站起来自己走了，不需要人搀扶，短气乏力略有改善，这三付药比住院一个月都有效，想继续服中药。

效不更方，原方继服7剂，以观其效。

2022年3月29日三诊（面诊），患者一进门，还未落座，先连声感谢：多谢大夫，救了我一命！目前身体状况很好，生活能自理；

初诊至今共计服药20剂，期间因为疫情无法面诊，一直照王老师初诊的处方自行抓药服用，目前各项症状改善明显，腿已消肿（检查后如其所述）；

睡眠非常好，便秘改善，能独立行走，这次来想继续巩固治疗，同时想治疗视物模糊及左眼飞蚊症。

 

患者有多年糖尿病史，视物模糊为糖尿病的并发症，故原方加粉葛根30克，降糖活血；加夏枯草15克清肝火，散结明目，继服10剂。

患者及家属一再感谢之后方离去。

张光按：

此患者病情严重，属于中医的心肾阳衰，治法就是温阳强心，最合适的方子就是四逆汤，再加上患者腿脚肿，可以加上真武汤，补肾强心，温阳利水；

考虑到目前市面上附子的炮制水平良莠不齐，出于安全性考虑，老师一般尽量不使用含附子类的方剂，尤其对于初次来诊的患者，更不宜贸然用之；但病还是要治，怎么办？

那只能采取变通的方法，既要安全，还要有效，考验的是医生的水平；

在此案中，王老师没有用四逆汤、真武汤，代之以当归芍药散活血利水，鸡鸣散温阳散寒祛湿，防己黄芪汤补气、利水、健脾，又加枳实强心，晒参补气，取独参汤之意，三付药即获佳效。

为保险起见，对于病情严重的患者，老师一般最多开三付药，以便随时观察，调整处方，患者服药后无不良反应，再继续开药。

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