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五朵云  医案 患者：刘某，男，86岁。陕北人。 家属于2022年2月26日网上求诊，诉主要症状为胸腔积水反复发作，导致气喘严重； 2021年9月在西安某三甲医院抽过一次水，胸水约350ML，今年本周一抽了第二次胸水。胸水呈桔黄色，稍混浊。 本周抽水后解决了胸腔积水的问题，但患者气喘严重，痛苦异常，想服中药试试。 刻诊：肺不张，胸积液，疑肿瘤。 处方：防己黄芪汤合葶苈大枣泄肺汤合当归芍药散加减 防已10g 生黄芪40g 生甘草10g 白术30g 当归12g 白白芍15g 川芎10g 茯苓30g 泽泻30g 葶苈子20g 枳实15g 红景天30g 白晒参30g 益母草30g 生薏米30g 车前子20g 五朵云30g 陈皮10g 生姜6片 大枣6个（切） 七付，水煎服，日少量频服，一天一付。 3月9日家属反馈： 3月3日从宜川到交大第一附属医院住院，主要是排腹腔积水，这次积水中含有血液，积液量比较大，3月7日排了700ml，3月8日排了900ml，3月9日（今天）排了300ml,共排了1900ml，还没排完，大夫让每天排300ml左右。 检查情况不好，医院认为疑似恶性肿瘤，让我们有思想准备，最终确诊至少需要三次全麻，气管镜检查等，确诊后再化疗。权衡后，认为保守治疗，怕老人折腾不起。 目前老人吃的药有： 利伐沙班片、酒石酸美托洛尔片、洛索洛芬钠片、麝香保心丸、复方丹参滴丸等。 住院期间我父亲还惦记着您开的中药，由于不作全麻检查，今天我父亲出院，准备回去继续吃剩余的三副中药； 在这里主要是请教想继续吃您开的中药，药方用不用调整？三副药吃完后，想继续连服，最期望减少腹腔积水和止血。 老师回复：可以继续服，不用调整。 张光按： 高龄老人胸腔积水反复发作，主要原因在于心肾阳虚不能制水，致胸水频发，而抽水是治标不治本，只能缓解一时，抽水后易伤正气，对于高龄体弱的患者来说，易引起其他并发症。 本案患者初起只有胸腔积液，抽了两次后，胸腔积水得到缓解，但气喘仍严重，同时患者还并发腹腔大量积水，连续排水3天尚未完全排完； 就诊时患者的主要问题是体质极虚弱，气喘严重，王老师的处方思路为攻补兼施，避免西医单向排水对患者正气的进一步损伤，故患者服药三付后，即感觉精神好转，气喘不严重了。 本案主要用了三个方，均出自《金匮要略》； 防己黄芪汤主治风水、风湿，方中既有黄芪补气，白术健脾利湿，甘草甘缓和中，又有防己祛风利湿，因中医理论认为，上半身的水气往往夹杂风气，故消水的同时要祛风。 葶苈大枣泻肺汤由葶苈、大枣二味组成，葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。 当归芍药散养血调肝，健脾渗湿，中医理论认为“血水同源”，欲利水必活血。 三方合用，全面照顾到气、血、水三个方面的致病因素，故疗效佳。 THE END  |
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