耳石症、梅尼埃病、后循环梗死......头晕还要想到哪些病？

眩晕、头晕是老年人的常见症状，其发病率随年龄增长而增加。据统计65岁以上人群约30%会出现眩晕，75～80岁男性约1/3、女性约2/3会有眩晕发作。统计表明老年患者中居前四位的病因依次是BPPV、慢性主观性头晕、后循环缺血、VM。眩晕、头晕可导致老年人姿势稳定性下降而跌倒，造成继发伤害，30%的社区老年人每年至少跌倒一次。许多老年患者的头晕/眩晕的原因并不单一，可能是多种疾病、多种因素共同作用的结果，因此明确病因至关重要。

老年头晕／眩晕的病因

多种形式的前庭症状和平衡障碍并存

*由一种或多种病因引发一个或多个靶器官受损，导致多种临床征象并存；

*出现先后次序和轻重程度各有不同，各自的功能检查结果也不尽相同；

*进行性多模式、多感觉性头晕／眩晕／平衡障碍；

老年头晕／眩晕的特点

*常以一种疾病为主要诱因；

*相关因素参与（既往合并症的影响）

*平衡三联的稳定被打破；

*新的代偿形成缓慢；

*继发疾病的产生（心脏、神经、骨关节肌肉、精神）

头晕/眩晕的常见病因

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。常有自限性，易复发，是老年人最常见的位置性眩晕，在所有眩晕性疾病中BPPV 的发病率最高，以后半规管 BPPV 最常见。

2.老年性前庭病PVP

是老年人头晕和步态不稳的常见原因，年龄相关性感觉系统衰退，患者因双侧前庭功能轻度损伤出现不稳感、步态障碍和／或反复跌倒，在黑暗和地面不平时尤甚；部分患者可因前庭-眼动反射功能障碍出现振动幻视。

3.梅尼埃病

眩晕发作持续 20 分钟至数小时不等，同时伴有听力减退、耳鸣和耳胀满感，数年内听力进行性减退。

4.后循环缺血

少数后循环梗死患者由于存在血管狭窄或闭塞，可能在发病初期有过类似眩晕／头晕发作，或孤立性眩晕发作。存在心脑血管病多重危险因素。

5.前庭性偏头痛

自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒至数天，有偏头痛病史；眩晕发作时伴有偏头痛症状；眩晕多由偏头痛特异诱因所诱发。

6.前庭阵发症

为反复发作的短暂的旋转性或非旋转性眩晕，眩晕持续时间多小于 1 分钟，症状刻板，卡马西平/奥卡西平治疗有效。

7.持续性-姿势性-知觉性头晕（PPPD）

① 存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中一个或多个症状，持续时间 ≥ 3 个月；

② 直立姿势、主动或被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂的视觉模式可导致症状加重；

③ 通常由引起头晕/眩晕、平衡障碍的疾病所触发，包括急性发作性/慢性前庭综合征，其他神经科、内科疾病及精神心理疾病；

④ 症状造成很大的痛苦或功能障碍；

⑤ 症状不能归因于另一种疾病或不适。

8.血流动力性直立性头晕／眩晕（HODV）

起身引发，由于血流动力学改变而导致的头晕／眩晕。

9.周围神经病变

糖尿病、酒精中毒、维生素缺乏等导致的周围神经病变，常见首发症状是足部麻木或麻刺感，在暗处行走或站立时不稳，查体可见远端感觉减退、足趾和踝部的震动觉减退，Romberg 征阳性。

10．帕金森病/帕金森综合征

可合并姿势/平衡障碍。

11.脑白质病变、脑小血管病等会引起平衡障碍及步态异常。

12．脊髓疾病

亚急性联合变性可累及脊髓后索和周围神经损伤而出现不稳和平衡障碍，脊髓后动脉梗死也可累及深感觉出现平衡障碍。

13.外伤后眩晕

头部外伤后出现的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。分为：①颞骨骨折和内耳贯通伤，患者伤后恢复期，可能仅有自身不稳感和听力下降而无眩晕发作。②迷路震荡（labyrinthine concussion），属于外周性眩晕，由振动波冲击后或内耳受到暴力所致，表现为持续数日、数周或更长时间的眩晕，常伴耳鸣和听力下降。

14.癫痫性眩晕

发作持续数秒或数十秒，发作与势改变无关。能产生眩晕性癫的部位包括左侧额中回、顶内沟、顶叶中后回、叶后上回、顶叶交界区等。临床上以眩晕为主或仅仅表现为眩晕的癫实属罕见，眩晕可是部分性癫痫的先兆症状。

15. 睡眠障碍（如失眠、睡眠呼吸暂停综合征）及长期服用安定类、苯二氮卓类睡眠药

可导致白天头晕、头昏、不稳和平衡障碍。

16. 全身疾病相关性头晕

其他全身疾病相关性头晕主要表现为自身不稳感，当病变损伤前庭系统时可引发眩常见的原发疾病有内分泌疾病（包括甲状腺功能减退或亢进、低血糖等），血液病（贫血），心脏疾病引发的射血减少，高血压，低血压，解质、酸碱平衡紊乱，眼部疾病（眼球阵挛、眼肌痹、双眼视力差别显著等）。

17.骨科疾病

髋关节和膝关节疾病、颈椎病和腰椎病等，可加重平衡障碍。

头晕/眩晕相关的辅助检查

针对老年人头晕/眩晕、平衡障碍的临床特点及常见病因，我们需要完善相关的辅助检查进一步明确病因学诊断，并且对于基础病变多，复发性眩晕近期发作频繁或慢性头晕，病因难以用一个疾病解释时，全面筛查是必要的。

总结

老年头晕／眩晕，尤其是慢性头晕是一个困难问题，需要考虑潜在的多因素和多系统受累的可能，BPPV和卒中（尤其是急性前庭综合征）做为常见病因应始终考虑，老年头晕／眩晕的病因诊断应针对视觉、本体感觉和前庭系统、精神心理等多维度进行，以诊断为目的的评估和以预后为目的的评估应放在同等重要的位置。

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撰文：Dr.Wu彤

编辑：Arzt

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