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一、头晕的概念及分类 什么是头晕？ · 英文：dizziness · 是多种症状的总称，不是单一疾病； · 用于描述具有平衡失调特征的所有的异常感觉。 头晕的分类 · 眩晕 vertigo · 平衡失调 dysequilibrium · 晕厥前状态 Pre-syncope · 精神性头晕 psychophysiological 眩晕 vertigo · 运动错觉 · 表现为反复规律的旋转、倾斜、上下或水平直线运动感觉 · 周围或中枢前庭病变时发生 · 两侧前庭系统不对称诱发眩晕 平衡失调 dysequilibrium · 指的是不平衡感或不稳感 · 无眩晕,也可称之为无眩晕的头晕 · 见于前庭功能障碍和视觉系统功能障碍, 以及额叶、小脑、基底节功能障碍 晕厥前状态 Pre-syncope · 指的是头昏眼花感 · 可伴有全身乏力、脸色苍白, 发生在意识丧失之前 · 无运动错觉 · 发病机制是全脑血流下降 精神性头晕 psychophysiological · 指的是由精神疾患引起的一组症状； · 包括漂浮感、摇摆感、游泳感、眼花感、内在旋转感、脱离躯体感。 · 有头晕主诉,但从不跌倒,体检无异常。 · 可在应激、疲劳或进行日常活动时加重。 · 精神性头晕也可在迷路疾患痊愈后, 由于患者对头晕的记忆和过分恐惧而出现。 二、眩晕的病因 美国分类 · 生理性眩晕：晕动病、 晕空病、恐高性 · 良性位置性眩晕 · 急性周围前庭病变（前庭神经元炎） · 梅尼埃病 · 偏头痛性眩晕 · 其他原因的周围性眩晕 · 脑干、小脑梗死、出血 · 脑桥小脑角肿瘤 · 其他原因的中枢性眩晕 中华医学会神经 病学分会 · 中枢性 · 周围性 · 精神性 · 不明原因性 中枢性眩晕 · 血管源性 · 肿瘤 · 脑干或小脑感染 · 多发性硬化 · 颅颈交界区畸形 · 药物源性 · 其他少见的中枢性眩晕, 包括偏头痛性眩晕、癫痢性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕 周围性眩晕 ◆ 无听力障碍的周围性眩晕： ➢ 良性发作性位置性眩晕 ➢ 前庭神经元炎 ◆ 伴听力障碍的周围性眩晕： ➢ 梅尼埃病 ➢ 迷路炎 中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别  三、采集病史及查体的要点 （一）症状发作特点 1. 发病是突然、急性或慢性？ 2. 病程是发作性［如良性发作性位置性眩晕（BPPV）、前庭发作（VP）、后循环短暂性脑缺血发作（TIA）］或持续性［如前庭神经炎（VN）、后循环缺血性卒中］？ 3、症状持续时间 · 数秒：如BPPV、前庭发作、上半规管裂 · 数分钟：后循环短暂性脑缺血发作(TIA)、前庭发作 · 数分钟至数小时：如后循环TIA、 梅尼埃病 · 数天: 前庭神经炎、后循环卒中 · 数月至数年: 持续性姿势性感知性头晕（PPPD） · 持续时间不定: 如前庭性偏头痛（VM） 4、单次还是多次发作？ · 单次发作：前庭神经炎、后循环卒中 · 多次发作：前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭发作、直立性低血压、惊恐发作 5、自发性还是诱发？ · 自发性：如前庭神经炎、后循环缺血性卒中、梅尼埃病 · 位置诱发：良性发作性位置性眩晕、前庭发作、前庭性偏头痛 · 其它诱发：头部运动、视觉、过度换气、Valsalva动作、声音、直立等 （二）伴随症状、疾病 · 耳部症状：如耳聋、耳鸣 · 神经系统症状：如头痛、复视、构音障碍、脑神经症状、运动感觉异常、共济失调等 · 合并其他系统疾病：严重心律失常、心功能衰竭、低血压、贫血、糖尿病、自主神经 病、药物、精神疾病 （三）查体要点 · 心血管系统: 心脏节律、心率、血压。 · 眼震: 类型( 水平、垂直、旋转性) 、频率( 快、慢) 、强度( 粗大、细小) 、方向( 健侧、患侧) · 神经系统: 脑神经检查、肌力、共济运动( 指鼻试验、Romberg 征等) · 前庭功能: 摇头试验、冷热水试验。 · 血管检查: 颈部血管杂音   四、表现为眩晕的常见疾病 （一）良性阵发性位置性眩晕BPPV · 是一种与体位变动明显相关的眩晕发作, 持续数秒至2 min, 常伴眼震, 多种手法复位试验可加以证实。 · 常为独立的疾病, 但也可以继发于头部外伤、病毒性迷路炎以及脑梗死、多系统萎缩、多发性硬化、脑萎缩、偏头痛、卡马西平中毒等中枢性病变。 （二）前庭神经元炎 · 是一种不伴听力障碍以及神经系统定位体征的眩晕发作性疾病； · 约50%患者起病前数周有上呼吸道不适病史。 · 常在眩晕好转后数月仍存在不稳定感。 （三）梅尼埃病(MD) · 以反复发作性眩晕, 伴波动性耳鸣和耳聋为特点； · 眩晕发作持续20 min至数小时不等； · 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。 （四）脑血管疾病 · 小脑或脑干出血、梗死 · 椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 · 锁骨下动脉盗血综合征 ◆ 通常伴神经系统定位症状及体征 |
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