|
定义 ●胸椎间盘突出指的是椎间盘局部突出超过椎体边缘，其突出的范围小于间盘周径的50% 症状和体征 ●间盘突出的节段，大小及位置（如后方，前方，侧方）决定患者的临床表现 ●轴性疼痛及放射性疼痛是最常见的症状 ●相应胸椎的肌肉痉挛导致胸椎的活动范围减少，这一点也很常见 ●疼痛以皮区（译者注：皮区指某一脊神经后根感觉纤维的皮肤分布区）或非皮区的方式放散 ●疼痛很少与肋下痛及腹痛混淆 ●可能会出现运动、感觉和神经反射的改变 ●中央型间盘突出可导致胸脊髓压迫，从而出现脊髓病变 流行病学 ●见于成人 ●发生率：男性=女性 影像学检查 ●MRI是最主要的检查方式 ●CT的价值有限，但可用于术前检查以辨别慢性间盘钙化导致的突出 ●当MRI检查存在禁忌时，可选用CT脊髓造影术 ●X线的价值有限，仅用于筛选病例 影像学表现 ●在T2加权磁共振成像中，急性“软性”间盘突出是高信号强度（SI) ●慢性“硬性”间盘突出可能是由间盘钙化引起的，在T2加权磁共振成像中显示为低信号，这一点最好采用局部CT检查来证实 ●轴位显像可能出现硬膜囊受压，脑脊液空间减少及脊髓受压和变平 ●邻近受压节段的脊髓局部出现高信号强度时可证实出现脊髓病变 ●磁共振脊髓造影术或CT脊髓造影术可显示硬膜囊受压情况 其他检查 ●若患者出现放射性疼痛时，可行肌电图及神经传导检查 ●对于确定疼痛是否是由特定的间盘引发，诱发性间盘造影是很有意义的一项诊断性检查 鉴別诊断 ●硬膜外脓肿 ●硬膜外血肿 ●骨赘 ●肿瘤 治疗 ●保守治疗包括局部热敷、冷敷，应用简单的镇痛药和非甾体类抗炎药，以上措施可以改善很多患者的症状 ●物理治疗包括轻柔的伸展，运动锻炼，深部热疗，牵拉等对于某些患者是有益的 ●若保守治疗失败或疼痛影响患者的日常生活，则可采用硬膜外阻滞技术来改善症状 ●骨病推拿法或脊柱推拿疗法也可改善某些患者的症状 ●对于持续性疼痛或出现进展性神经症状的患者，可采用手术治疗
图1以上4张图分别表示的是胸椎间盘突出患者的胸椎矢状位T1加权像（图A)，T2加权像(图B)，短T1反转恢复序列（STIR)成像（图C)，胸椎轴位T2加权像（图D)。T11椎体发生中央型间盘突出时，后纤维环（a posterior ring apophyseal avulsion)骨突的撕脱伤会导致椎体边缘的后下方出现慢性的骨质缺陷。间盘突出压迫脊髓圆锥时，会在轴位显像中呈现低信号，这一点与脊髓病变无关。图中显示，其余节段的脊椎有很多Schmorl结节，这提示患者有Scheuermann病，而L1和L2节段存在间盘变形。这些图像特点是长期形成的，且在STIR成像中，没有反应性的脊髓水肿 |
|
|
