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心律失常是由于冲动起源异常或冲动传导异常引起的心脏节律发生变化的一类心血管系统疾病。多种病理、生理状态都可引起心律失常的发生，使患者出现心慌、气短、胸闷、失眠和乏力等症状，不仅严重影响了患者的正常生活，更可能诱发心肌缺血、慢性心力衰竭等一系列严重的心脏疾病，甚至是猝死。 因此，如何充分地应用好目前临床已有的治疗手段，给予心律失常患者更为优化的治疗，成为心血管领域专家学者共同关注的话题。近日，中南大学湘雅医院杨天伦教授和武汉大学人民医院赵庆彦教授接受了本报记者的采访，分别就冠心病合并室性心律失常和房颤两类临床比较关注的心律失常疾病发表了自己的观点。 杨天伦教授 熟练应用参松养心胶囊，给予冠心病合并室性心律失常患者更加立体的治疗 杨天伦教授介绍，当前随着人们生活方式的改变，由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病发病率越来越高，伴随而来的即是由心肌缺血导致的室性早搏等心脏异常搏动增加，有时可能会是恶性心律失常，严重时可导致患者死亡。因此，冠心病合并室性心律失常应得到临床的高度重视，防范于未然，尽早将其控制在萌芽状态。对于已经发生心律失常的冠心病患者，也要做到早发现、早治疗。 如何更好地防控冠心病合并心律失常的发生，杨天伦教授认为，首先应从冠心病的危险因素控制开始，包括血压、血脂管理，戒烟，健康饮食，劳逸结合，保持良好的心态和睡眠等。其次，需要患者与自己的临床医生保持不断的沟通，以便找到最佳的治疗方案。 对于冠心病合并心律失常患者的药物治疗，杨天伦教授强调，中西医结合治疗是我国临床不可忽视的重要手段。他直言：“正所谓'古为今用，洋为中用，中西医结合，推陈出新’，我国的临床医生应该像掌握西药的用法一样熟练应用中药。参松养心胶囊是心律失常治疗领域最常用且疗效很好的中成药，这一药物用于冠心病合并心律失常的治疗，既有疏通冠状动脉的作用，又有调节多离子通道的作用。” 事实上，对于参松养心胶囊在室性早搏中的应用，已有丰富的循证医学证据予以证实。2011年，由南京医科大学第一附属医院曹克将教授牵头开展的多中心、双盲、随机对照研究证实，对于未合并/合并器质性心脏病的频发室性早搏患者，与安慰剂/美西律相比，参松养心胶囊更能显著减少室性早搏次数，减轻室性早搏相关症状，如心悸、胸闷、失眠、疲乏和盗汗等，提高治疗的总体有效率。 此外，由武汉大学人民医院黄从新教授牵头、联合全国31家医院开展的参松养心胶囊治疗轻中度心衰合并室性早搏的多中心、随机、双盲临床研究初步证实，在慢性心衰标准治疗（依从性好）基础上加用参松养心胶囊，可为患者带来抑制室性早搏和改善心功能的益处。 基于确证的循证医学证据，参松养心胶囊已被纳入权威指南。《2020室性心律失常中国专家共识》推荐参松养心胶囊用于非器质性室性早搏、器质性室性早搏、心力衰竭伴室性早搏、窦性心动过缓伴室性早搏的治疗，同时将证据级别提升为A级，为临床带来更加明确的指导。 杨天伦教授分享了一段让他记忆深刻的治疗经历。他的一位老前辈90岁高龄，频发室性早搏，并且对多种西药过敏。他综合考虑后给这位老前辈单用了参松养心胶囊（考虑到高龄，用量调整为一次两粒，每天三次），结果在治疗后的第二天，即接到了前辈的电话，说自己的早搏好了。杨天伦教授感慨道：“类似的病例很多，这说明了参松养心胶囊是一个安全有效的心律失常治疗药物，同时（参松养心胶囊）还具有镇静安神的作用。我觉得临床医生应该了解这些“武器”，从而更加立体地去治疗冠心病合并室性早搏的患者，让其心脏更有规律且稳健地去运转。” 赵庆彦教授 突破临床防治瓶颈，参松养心胶囊为治疗房颤带来疗效与安全双重保障 房颤是临床上比较常见的一类快速性心律失常，多发生于老年群体中，房颤严重患者还会引发高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等疾病。据临床医学研究表明，我们中风患者每五人当中就有一人是房颤引起的，并且房颤患者很容易因为患上脑梗塞等并发症而猝死。截至2010年，我国房颤患者已超过1300万。 赵庆彦教授介绍，目前房颤的发生机制尚不明确，仍有待进一步研究。在治疗方面，以往临床常用西药进行治疗，主要的作用机制是阻断心肌细胞的离子通道。然而，心脏是人整体中的一部分，除了心脏本身的电活动之外，还受神经、血液和体液的支配。因此，应用单纯作用于心肌细胞的抗心律失常药物，理论上疗效欠佳，且在临床实践中也得到了证实。心律失常患者长期使用这些药物，不仅无法获得满意的临床疗效，还会出现各种不良反应。 近年来中医药在房颤等心律失常中的应用得到了越来越多的认可，系列的基础研究证实，参松养心胶囊具有多靶点、多途径、多离子通道的整合调节作用，可达到调节心脏传导系统功能、调节自主神经系统、调节多离子通道的目的。 赵庆彦教授指出，参松养心胶囊根据中医络病理论研制而成，以其辨证阴阳平衡之道，化解房颤气阴两虚、脉络瘀阻之病机。目前，参松养心胶囊在阵发性房颤中的疗效与安全性已经得到多项临床研究证实，与传统西药相比，参松养心胶囊不仅疗效相当，不良反应发生率也更低。 一项由首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授牵头开展全国有11家医院共同参与的循证研究结果表明，对于阵发性房颤患者，参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。高质量的循证医学证据为临床实践带来了有益的提示，《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》明确指出：“对于阵发性房颤,可单独使用中药参松养心胶囊（证据级别B）维持窦性心律，也可与传统抗心律失常药物联合使用（证据级别C）”，从而进一步指导临床实践。 对于房颤防治的未来发展，赵庆彦教授指出，总体而言，临床对于房颤等心律失常的认识仍不够完善，未来应继续阐明心律失常的发病机制，药物研发和临床应用也将因此而产生质的飞跃。 近年来，在整个心律失常治疗领域，受限于当前西医治疗药物带来的副作用，临床迫切需要兼具疗效与安全性的抗心律失常药物。基于中医络病理论指导的参松养心胶囊作为我国首个开展心律失常循证医学研究的中成药，在中西医领域专家近20年来的共同努力下积累了多项基础/临床研究成果，相继被纳入《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2018》、《2020室性心律失常中国专家共识》等多项指南/共识。 2020年1月，涵盖其循证医学研究的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目更是荣获了2019年度国家科技进步一等奖。参松养心胶囊以其“整合调律”的治疗理念，为室性早搏、房颤等心律失常的防治开辟了一条中西医结合治疗的崭新道路。 |
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