​高枕无忧散治疗失眠不寐

           

作者 / 1徐栋2王中琳1山东中医药大学2山东中医药大学附属医院

高枕无忧散治疗心虚胆怯型不寐26例疗效观察

不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》提出：“虚劳虚烦不得眠。”《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯……梦多不详，虚烦不眠。”不寐各年龄段均有发病，其中以中年最常见，严重影响患者生活质量，临床中，西医治疗方法颇多，但存在病情易反复、药物有副作用、依从性差等，疗效往往难以让人满意。笔者2015年9月-2016年10月跟随王中琳教授在临床中使用高枕无忧散治疗心虚胆怯型不寐患者26例，获得较为肯定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本次研究选取山东中医药大学第一附属医院脑病科门诊心虚胆怯型不寐患者26例。男性11例，女性15例；其中年龄最小18岁，最大54岁；20～30岁4例，31～40岁8例，41～50岁8例，51岁以上6例。全部疗程均在2周以上，最长3个月。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关《不寐》的诊断标准并结合临床制定心虚胆怯型不寐的中医诊断标准：①轻者入寐困难或寐浅易醒，醒后难眠，连续3周以上，重者彻夜难眠；②入睡后多梦，容易惊醒，平素胆怯易惊，惶惶不可终日，常感心悸乏力。舌淡，苔薄，脉弦细。

2 治疗方法

给予高枕无忧散治疗。药物组成:人参30g生石膏30g、陈皮 12g、半夏9g、茯苓15g、枳实12g、竹茹15g、麦门冬30g、龙眼肉30g、酸枣仁30g、甘草6g。加减:惊悸汗出者，重用党参，加白芍、当归、黄芪;胸闷、善太息、腹胀纳呆者，加柴胡、陈皮、山药、白术;心悸甚者加生龙骨、生牡蛎。水煎服，1剂/d，早晚温服。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。治疗期间不服用其他安眠镇定类药物。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关疗效标准拟定。治愈：睡眠时间6～8h，伴有症状(入睡困难，眠浅多梦易醒等)消失；好转：睡眠时间4～5h，伴有症状(入睡困难，眠浅多梦易醒等)改善；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果：26例中治愈17例，好转8例，无效1例，有效率96.1%。

4 病案举隅

患者王某，女，41岁，公务员，初诊，失眠3年，病人平素触事易惊，胆小心怯，常感周身乏力，情绪低落，夜间入睡时间长，夜眠仅3h，多梦易惊，眠浅易醒，醒后难眠，食少纳呆，大便正常，小便无力。舌淡红，脉弦细。四诊合参，诊以心虚胆怯型不寐，治宜：养心化痰。方用高枕无忧散加减，处方：人参30g、生石膏30g、陈皮 12g、生牡蛎 30g 、半夏9g、茯苓15g、枳实12g、生龙骨 30g、竹茹 15g、麦门冬30g、龙眼肉 30g、酸枣仁 30g、甘草 6g。7剂水煎服，早晚温服。二诊患者自述睡眠改善，夜眠5h左右。药已中病，继服7剂，诸症消失，随访1个月，不寐诸症未作。

5 讨论

不寐是临床中常见的疾病，其中心虚胆怯型不寐在临床中不在少数，不寐最早出自《内经》，称为“不得卧”“目不瞑”。汉代张仲景认为“虚劳虚烦不得眠”，久劳伤心气，心藏神，心气虚则神不安，神安则寐、神不安则不寐。至清朝，沈金鳌在《沈氏尊生书·不寐》提出:“…心胆俱怯，梦多不详，虚烦不眠。”本研究中，王中琳教授在长期临床中总结出运用高枕无忧散治疗心虚胆怯型不寐，能达益气养心、化痰助胆、安神助眠之功效。《本草汇言》提出“补气生血，助精养神之药本方中人参大补心气以安神助眠;石膏清心肺，治烦躁，可缓解不寐中常见的烦躁不安。麦冬如在《本草汇言》提出“清心润肺之药”，主心气不足，惊悸怔忡……精神失守。龙眼肉补益心脾，养血安神;酸枣仁入肝胆经，味酸，气平，宁心志，益肝胆……去烦止渴，安五脏;本方中半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓，暗含温胆汤之意，理气化痰，利胃和胆。本方配伍严谨，效果肯定，值得临床进一步研究推广。

本文内容摘自《亚太传统医药》2017年第18期第152-153页。○ 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除

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