分化型甲状腺癌碘

作者：李从心

单位：北京协和医院核医学科

来源：《“核”你一起医学揭秘》

主编：李亚明 安锐 陈萍

对于日益增多的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）患者而言，在外科手术后，是否有必要以及如何进行碘-131治疗或许都还是一个谜，本文将为您揭开他神秘的面纱。

1.为什么碘-131可以用于DTC的治疗? 天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科刘建井

有道是，一个好汉三个帮，甲状腺激素就是靠碘、酪氨酸和钠碘转运体（NIS）等“众兄弟们”的共同努力而胜利合成的。其中，NIS不仅可以使正常甲状腺聚集高浓度的碘来合成甲状腺激素，而且还可表达于绝大多数DTC（如甲状腺乳头状癌、滤泡癌），同样具备强大的摄碘能力。

碘-131和碘其实就是孪生兄弟，他一样地被甲状腺组织或甲状腺癌细胞高选择性摄取并通过释放β射线（孪生兄弟也是有差异的）将残余甲状腺及癌灶消灭，以达到减少肿瘤复发和转移之目的。

一般来说，碘-131治疗通常出现在您的DTC术后或/并发生转移患者的治疗当中。不过，对于未分化癌、髓样癌，由于病灶不摄碘，一般就不用碘-131了。

2.什么是DTC的碘-131治疗

简言之，就是利用放射性碘-131发射出的β射线有效地清除残余甲状腺组织和杀灭甲状腺癌细胞。

其最大优点就是成熟、安全、有效、无创。此内照射治疗方法深受国内外医患双方的好评，您大可放心。

其内容有二：一是“清甲”，即采用碘-131扫荡手术后残留的甲状腺组织；二是“清灶”，即采用碘-131干掉手术不能切除的DTC转移灶。

3.您为什么要进行“清甲”治疗?

原因有“四个利于”：

（1）利于术后随访检测。

（2）利于转移灶的治疗。

（3）利于DTC术后再分期。

（4）利于辅助治疗潜在的DTC病灶。

4.碘-131治疗适用于您吗?

当您，一名甲状腺癌患者，在外科术后的病理报告证实为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡癌，根据您的病情，可选择到核医学科就诊以继续治疗。

核医学科的大夫们会为您进行综合评估分析，以备方案：

（1）肿瘤病灶直径>1厘米。

（2）肿瘤组织侵犯到甲状腺被膜外（如浸润甲状腺周围脂肪组织、包绕喉返神经等）。

（3）肿瘤组织表现为侵袭性病理亚型（如实体亚型、高细胞型等），或伴有与侵袭性及不良预后密切相关的BRAF基因突变等。

（4）伴颈部淋巴结转移或远处转移。

另外，对于甲状腺全切患者，也可进行“清甲”治疗；对于妊娠期和哺乳期妇女，一定要做好保护。

5.碘-131治疗前您要做什么准备?

（1）患者要在碘-131治疗前接受外科的甲状腺全切或次全切除术。

（2）如前所述，接受核医学科的大夫们的综合评估分析。

（3）停用甲状腺激素，使TSH升高。

（4）忌口含碘饮食、药物及增强CT。

6.您如何做好低碘饮食?

碘-131治疗前低碘饮食的唯一目的就是使术后残留的甲状腺组织或甲状腺癌细胞处于“碘饥饿”状态，从而碘-131能被更多地摄取，达到治疗目的。

请您记住一个数字，日摄碘量<50微克即为低碘饮食。含碘最高的食物是海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、干贝、海参、海蜇等，同时还有增强CT，您要特别注意！

7.您进行碘-131治疗的时机何时更合适?

一般来说，手术切口1周左右愈合，1个月颈部血液循环基本恢复，此时可以进行碘-131治疗。

若手术切口还未彻底愈合，甚至还有其他问题，必须延后，请您耐心等待。

8.是否需要再次治疗?

您需要知道，碘-131治疗次数没有明确规定。是否需要再次治疗，要视具体病情分析和上一次碘-131治疗后评估等综合判断。

一般来说，在“清甲”治疗后半年左右再次随访评估，如发现仍有异常状况，可以再次治疗，直到残敌消失或不再没完没了地吃碘