玉女煎的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

玉女煎的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

导读：玉女煎清胃火，滋肾阴。下面小编为您介绍玉女煎的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。

玉女煎

一、古方简介

【来源】《景岳全书》。

【组成】石膏5~30g，熟地9~30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g。

【功用】清胃火，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。烦热于渴，头痛，牙痛，或牙齿松动，牙龈出血，舌红苔黄而干，脉浮洪滑大，重按无力。亦治消渴、消谷善饥等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.支气管炎

【案例】某男，52岁，1992年11月2日诊。干咳1周余，经用青霉素、病毒唑等静脉点滴治疗7天，症状未见明显减轻，前来就诊。现咳嗽频作，咽痛、咽痒，干咳无痰，伴口干、头痛、纳差。检查：体温36.8℃，咽微红，双肺无干湿啰音，血常规、胸透检查均正常。舌质红，苔薄黄干，脉浮数。中医诊断风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺、润燥止咳。方用桑杏汤加减：桑叶、豆豉、杏仁、栀子各9g，贝母、陈皮、百合各12g，沙参15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服。二诊：服用6剂后，咳嗽未见明显减轻，其余症状基本同前，并出现烦热、口渴，遂改用清胃滋阴之玉女煎加减。处方：石膏18g，麦冬、知母各9g，牛膝6g，生地黄、陈皮、百合、黄芩各12g、生甘草6g。每日1剂，水煎服。3剂后，干咳、烦热、口渴、头痛症状明显减轻，但仍纳差，舌红苔薄黄，前方去生地黄、牛膝，加鸡内金12g、山楂15g，3剂后告愈[任平.玉女煎治疗风燥久咳之体会.甘肃中医学院学报，2003，(2)：60]。

【按语】风燥咳嗽多发生在秋初燥邪当令之时，西北地区更为多见。风燥伤肺，肺失清润宣降，风燥外客，卫气不和，治宜疏风清肺、润燥止咳，用桑杏汤加减。或久咳耗阴，治宜滋阴润肺、止咳化痰，沙参麦冬汤加减。但医者临床应用上方治疗时效果不佳，后对风燥久咳患者改用景岳治疗胃热阴虚之玉女煎加减屡见显效。分析认为：风燥久咳必致肺阴虚，脾为肺之母，肺为脾之子，若肺阴不足，则可影响其母脏，会出现脾胃不振，食减烦渴等证。治疗时就可按虚则补其母的方法辨证治疗，此时不仅胃阴得补，口渴心烦消失，食欲增加，且肺得谷气的滋养，风燥久咳等症状也能明显减轻或痊愈。这就是常用的“培土生金”之法。玉女煎方中石膏清胃火之有余，生地黄滋水之不足；知母苦寒质润，助石膏以泻火清胃，无苦燥伤津之虑；麦冬养胃阴，协生地黄以滋肾阴；陈皮行气宣肺；牛膝引热下行，以降上炎之火；石膏、知母合用，清胃火之有余；生地黄、麦冬合用，滋肾阴之不足；玄参、百合以增滋阴润肺之功，黄芩、金银花、贝母以增清热泻火之力。诸药共奏清胃滋阴、宣肺止咳之效。玉女煎除清肺胃之火、滋肺胃之阴，对风燥久咳之人还有滋补肾阴之妙功，因而用玉女煎治疗风燥久咳每获良效。

2.幽门痉挛症

【案例】某男，49，1997年4月7日就诊。主诉：食后即吐2个月余，原有上腹部饱胀、呃逆、干呕等症状已历3年。2个月前，因与邻居发生纠纷而频繁出现呕吐，上腹部饱胀不知饥，脘部隐隐作痛，渐发展至水谷不入，人之则呕，甚则嗅及食味即反射性干呕，伴口苦咽干，嘈杂，体重由原来的73kg降为38kg，舌红而干，苔薄黄微腻，脉弦细。B超及其他各项检查指标尚正常，心肺听诊无异常，肝脾未触及，上腹部有压痛，胃镜检查提示幽门痉挛，未见溃疡及占位病变。诊为幽门痉挛症。中医认为症属肝胃不和，胃阴不足所致。治宜辛开苦降，甘酸敛阴。处方用半夏泻心汤合玉女煎加减：黄连、半夏各12g，砂仁6g，炙甘草、潞党参、生地黄、知母、生姜各10g，佛手9g，丁香、麦冬、当归、沙参各6g。每日1剂，加水煎取800ml，分早晚2次饭前30分钟温服。二诊：7剂药后来复诊，临床症状几近消失，胃镜复查提示幽门痉挛消失，通过顺利。为巩固疗效再服5剂。3个月后随防，患者未再发生呕吐，体重已升至60kg，能参加各种体力劳动[齐盛，魏晓萍.a半夏泻心汤合玉女煎加减治疗幽门痉挛症32例.国医论坛，2003，(3)：18]。

【按语】幽门痉挛所表现出的症状属中医“呕吐”范畴。胃气以降为顺，以润为养，若胃体失却濡润，则胃气极易上逆而为呕吐。又因为胃气之降尚赖肝之疏泄条达，若肝不疏泄，气郁不畅，也会影响胃之通降而出现呕吐。呕之日久，伤及气阴，则进一步影响胄之纳谷消化功能，终致形神不足。所以本病之治疗，必择用味辛之品以畅达肝气，味苦之品以顺降胃气，辛开苦降，气机升降有度，则呕、痛、痞诸症自除。此外又考虑到呕之既久必伤气阴，所以方中还投用了甘酸化阴之品，俾甘化气、酸化阴，气阴得补，胃得濡润，自呕吐自止。方中黄连主入中焦，味苦而寒，半夏辛苦而温，二者合用辛开苦降为主药；砂仁、丁香、沙参、生姜补中和胃降逆；生地、知母、麦冬、沙参益阴柔肝濡胃；佛手、当归调气活血；炙甘草和中益气。诸药合用，辛开苦降，益阴濡胃，调气活血，切中幽门痉挛之病机，故收佳效。

3.甲状腺功能亢进

【案例】某女，32岁，1992.年5月8日初诊。自诉：大便溏薄，频繁3年余，每日6~10余次不等，无腹痛，平素多食易饥，口渴引饮，头晕目弦，倦怠乏力，心悸，眼干，烦躁易怒。有甲亢病史。刻诊：患者面黑形瘦，多汗，激动多言，颈两侧条索状隆起，柔软，光滑，无压痛，手指及舌体细颤，舌质红，少苔， 脉弦数， 血压14/6.5kPa， 心音及肠蠕动音亢进， 余览从前所服方药， 虽不一致，但大抵不外健脾益胃，温肾健脾间杂固涩止泻之品，西药除部分治疗甲亢之药，亦不外抗菌消炎之类。脉症合参，余为本病虽大便溏薄，频繁无度，但绝非常规之泄泻，乃心、肝、胃热阴虚所致。辨证如下：患者数年前由于长期忿郁，忧思郁虑使气机阻滞，气滞痰凝而成瘿病，痰气凝滞日久，郁而化火，肝火旺盛故见烦热，急躁易怒；胃热内盛而见多食易饥，口渴引饮；火热迫津外泄则多汗；火郁伤阴，心阴亏损，心失所养而见心悸不宁；肝阴亏虚，筋脉失养又见倦怠乏力；目失所养则出现眼干，目眩之症；肝阴亏虚，虚风内动，则手指及舌体细颤；胃热阴虚，胃肠功能紊乱，运化失调而致大便清薄，便次频繁；舌红、少苔，脉弦数仍肝火亢旺，阴虚之象。诊断：瘿病，便频。治则：清热滋阴。方以玉女煎加味，即生石膏、梗米(为引)各30g，生地黄20g，麦冬15g，知母12g，川牛膝、丹皮、竹叶各10g，淮山药24g，水煎服，日1剂。二诊：服20剂后诸症好转，大便次数3~5次/日。上方加生白术10g，苡米20g，白蒺藜15g，守方连服30日，大便次数减为每日1~2次，(手、舌颤动消失，饮食正常，血压16/9kPa， 能参加体力劳动。后以自制“甲亢冲剂”以巩固疗效。[蔺世英， 薜子峰.加味玉女煎验案举隅.大同医学专科学校学报，2000，3：29]。

【按语】医者治病，不可预有成见，合临证时不复细审病因，每临便溏或便频久者，恒多因脾肾之阳虚也。随抓温肾健脾益胃固涩之品投之，患者自谓得病之初已3载，服药近百剂，其病从未减轻?现代医学认为，本病是多种因素引起体内甲状腺素分泌过多，造成人体的神经系统、心血管系统、消化系统等交感神经兴奋和高代谢状态。因此，医者以玉女煎加味标本兼治而获特效，正谓：是知同是病而致病之因各异，治之者安可胶柱鼓瑟哉。

4.三叉神经痛

【案例】某女，53岁，2000年3月10日就诊。罹患头面部阵发性剧痛4年，反复发作，屡用卡马西平等药效果欠佳。发作时右侧头面、眼眶及口周等部痛如烧灼、电击，伴头眩而晕，大便燥结，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑。诊为三叉神经痛，证属胃火炽盛，经气壅塞。治以加味玉女煎，处方：石膏30g(研末，先煎)，熟地、川芎各15g，知母、牛膝、白芷、大黄(后下)、白矾、地龙各6g，菖蒲9g，麦冬、半夏、芒硝10g(烊化冲服)各10g。二诊：5剂后下燥屎数枚，疼痛大减，舌苔退化，脉象稍弦，上方去硝、黄继服5剂乃愈，随访1年无复发[陆玺庆，任玉萍.加味玉女煎治疗三叉神经痛58例报道.中华今日医学杂志，2003，(15)：3]。

【按语】三叉神经痛属中医“头风”、“头痛”、“面痛”等病证范畴，治疗多采用祛风散火、通络止痛之法。《张氏医通》云：“面痛皆因于火，而有虚实之殊。”三阳之脉皆上于头面，三阳之火皆可引发本病，但面为阳明之部，如《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交颊中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”凡三叉神经痛的常发部位目眶、面颊、鼻旁、口齿等皆为胃脉所循行部位，因此，这些头痛多系胃腑、胃经之火上逆，诚如张景岳所述：“火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最。正为阳明胃火盛于头面而直达头维，故其痛为甚。”所以，此类头面疼痛当以清泻胃火为主。玉女煎系《景岳全书》之方，功能清胃滋阴，主治阴虚胃热烦热口渴，头痛牙痛或吐血衄血诸证；在此方基础上加用白芷、川芎、菖蒲、半夏、白矾、地龙诸药，佐前方疏风豁痰、通络止痛；加用大黄、芒硝二味，上病取下，)通腑泻热。全方共奏清胃泻热，疏风豁痰，通络止痛之功。证之临床，颇有效验。

5.神经衰弱

【案例】某女，27岁。初诊日期：1998年4月10日。4月前生小孩子后，经常用冷水洗尿布，出现手心发烧，当时未重视，近1月来出现足心发烧，口干，全身烦热，以夜间为甚，难以人睡十分苦恼。先后服退热中药数十剂，六味地黄丸等罔效。刻诊：精神差，身体消瘦，心烦性躁，口干，手足心及全身发烧，以晚上为甚，难以入睡，苔白而干，脉细数。证属寒湿外袭，郁而化热，致脾胃阴虚，虚火上炎。治宜滋补脾胃之阴，以制阳光，方用玉女煎加减，药用：石膏、熟地、生地各30g，麦冬、知母、牛膝各15g，丹皮10g，3剂后症状明显减轻。继服10剂后，手足心发烧消失，通霄熟睡，随访半年未复发[魏开科，常景.玉女煎方新用.陕西中医，2004，(12)：25]。

【按语】《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉”，《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主四肢肌肉，本病例起于患者产后体虚，长时间接触寒湿之邪，上肢肌肉受邪，郁久化热，热伤脾胃，胃津被耗，脾阴受损出现口干，手脚心发烧。《素问·阴阳明论》云：“入六腑，则身热，不时卧”，故则全身发烧。以晚上为甚，难以入睡。治当滋补脾胃之阴，以清胃火，故投以玉女煎滋脾胃之阴，丹皮凉血清热，协助石膏清胃火，全方使脾胃之阴得滋，火得降，壮水之主，以制阳光。

外嫩妇科疾病

1.经行高热

【案例】某女，31岁，农民，于1995年7月3日初诊。近1年每逢经前4天均会出现发热，无恶寒，四肢酸软，于经行第1天或第2天热势炽盛，体温高达39.8℃，经净热退。近日五心烦热，干渴，牙龈肿痛，头痛目胀，大便干结如羊屎，体温38.6℃，舌质红苔薄白，脉弦数，上次月经5月9日至，平时月经周期为26~28天，5天后会干净，经色红，血块少，经量多，方用石膏(先煎)、生熟地，麦冬、知母、牛膝、钩藤15g(后下)、玄参各15g，白芍18g，服4剂。7月7日二诊：患者昨日月经来潮，药后患者诸症均减，体温降至37.5℃，大便通畅，每日1次，月经量中等。继用上方去白芍，再进5剂。8月3日三诊：上次药后，经行第2天发热已退，经量正常，现无任何症状，仍投一诊方药5剂，以巩固疗效。1998年5月患者陪同亲属前来就诊，自述自1995年8月治疗后，至今诸症怠平，月经按月而至[鲍世平.玉女煎治经行高热3例.江西中医药，2001，(4)：32]。

【按语】经行高热病例，临床较少见。此例均发热在39℃以上，并有不同程度的烦热、干渴、大便干结、头痛之症，舌质红、脉弦数，故属阳明气有余，少阴阴精不足，相火附于肝木，木郁化火，肝火上扰。方用石膏、知母清阳明有余之火，生熟地滋少明不足之阴，麦冬、玄参养阴；钩藤降肝火，平肝熄风，白芍养血敛阴柔肝，能援肝之气，泻肝之急；牛膝导热下行。本方滋阴与清热合用，壮水制火而奏效。

(三)五官科疾病

1.口腔溃疡

案例】某男，33岁，1994年1月20日诊。口疮及溃疡反复发作10余年，近半月加重，查见：舌体，上颚，口颊，会厌，齿龈及口唇内侧散在溃疡和糜烂多处，红白相间作痛，饮食剧，舌质红，尖部甚，少苔，脉弦数。素心烦易怒，口流热涎，身倦乏力，口渴溲黄，便秘。服清热泻解中药，抗生素及维生素Bl2等乏效，故来我处求治于中药。观其脉症，为阴虚热结，心火上炎之本虚标实证，治则滋阴清热，引火归源。玉女煎加味：生地、熟地黄、元参、木通各15g，麦冬30g，天冬15g，黄连、黄芩各8g，牛膝10g，肉桂6g，升麻3g。水煎服，日1剂，忌食生冷辛辣之品。二诊：3剂后饮食痛消，守方迭进12剂，溃疡基本愈合。为防其变，依上方酌加扶正之品，又服6剂而诸症消失，今访未复[蔺世英，薜子峰.加味玉女煎验案举隅.大同医学专科学校学报，2000，3：29]。

【按语】口腔溃疡多由口疮久治不愈发展而成。口疮一证，言其常多为心火上炎，脾胃蕴热，致心脾积郁熏蒸口舌而成，医者临证常常重其常而忽其变。该患者素体阴虚，恣食生冷，又久服寒凉和滥用抗生素，以致阴损及阳，肾气虚寒，通其无根失守之火熏灼口腔。方中二地、二冬滋阴生津补其虚，黄连、黄芩、元参清热解毒，牛膝、木通宣导下行，减火性之上炎，二则散热通便泻其实，肉桂引火下行归其宅，升麻散火解毒，与黄连相伍可使上炎之火得散，其轻浮升透之性又可引药上行直达病所。如此则虚火归原，肾水得滋，水火互制，阴阳平调，诸恙咸尽。

2.鼻出血

【案例】某女，7岁，1997年3月27日就诊。其母代诉：患儿有反复鼻衄史3年，每遇春季即发，用过止血药及多种方法，均未获巩固疗效。诊见：患儿形体适中，面赤口干，舌红，苔薄黄，脉细数。证属肺胃热盛、迫血上滥。治宜清胃宣肺，凉血养阴。用药玉女煎加味：生石膏、熟地黄各30g，知母9g，麦冬、牛膝、白茅根、旱莲草、桑叶、菊花各10g，代赭石1g。水煎，1剂/天，分2~3次服，3剂为1个疗程。服上药2剂后，鼻衄即愈，随访2年未发[魏开科，常景.玉女煎方新用.陕西中医，2004，(12)：25]。

【按语】鼻衄属小儿常见疾病，春季为高发季节。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，病理上表现为“易寒易热”容易受季节变化的影响。阳春三月，万物发练，人体内经冬蜇伏之阳气亦会随之升发，小儿表现尤为突出。甚者则固阳气升发太过，上冲鼻窍，鼻络受损而发为鼻衄。小儿春季鼻衄之病位在肺胃，在气不在血；伴有或不伴有阴虚证候，一般无血液方面的异常。治则当以清气分为主，佐以凉血养阴之品。运用玉女煎加味，甚为贴切。方中生石膏性大寒，善清有余之胃火；熟地黄归肝肾，以滋肾水之不足。二药合用，属清火而又壮水之法。知母苦润，助石膏以泻火消胃；麦冬甘润，协熟地黄，以养阴滋液；牛膝导热引血下行；桑叶、菊花清热宣肺；白茅根、旱莲草、代赭石凉血止血。诸药合用，共奏清热止血、标本兼治之效。