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心肾不交——交通心肾、养心安神 射精过快与心肾的关系大致有2种情况。 一是心火和肾气的失衡；另外一种是心火和肾水的失衡，也就是所谓的心肾不交证。 李教授认为，肾气通于心气，若心肾不交，则心火炎上而肾失封藏；君火扰及相火，肝的疏泄太过会导致早泄，故心在早泄的发病过程中占有重要地位。心失所养，神无所依，施泄无常。房事时精神极度兴奋、过于紧张，或忧愁、焦虑等不良情绪都会直接影响心神，可导致大脑控制力降低，从而过早射精。 在临床上，李教授常选用清心莲子饮作为主方，清心利湿，益气养阴。常配伍菖蒲、远志、刺五加宁心安神，治疗情欲过盛、心烦不宁、失眠纳差，同时对早泄伴有忧虑、恐惧的患者，疗效确切。还配以茯神、百合、酸枣仁等品，以增强宁心安神、交通心肾之功。 肝郁气滞——疏肝解郁、调畅气机 肾主藏精，肝主疏泄，一泄一藏又全在于心之神志所系。故情志抑郁、暴怒伤肝、思虑过度、所愿不遂等损及肝之疏泄功能时，易致心志不宣，而影响精关的正常开阖发为早泄。年轻人涉世经历浅薄，对早泄认识不够全面，易受疾病带来的负面情绪影响，故情志焦虑抑郁也是早泄的重要特点。 李教授指出肾乃作强之官，其机关之利需要肝主疏泄的配合，心主神明的相助。如肝失疏泄，心神无主必然致关门大开，精则易泄。 李教授常用逍遥散为主方，疏肝解郁，条达肝气。常用柴胡、白芍、当归、枳壳、白蒺藜、贯叶金丝桃等品，如郁而化热还可加牡丹皮、栀子、黄芩清泻肝火。 相火亢盛——滋阴降火、固涩精关 早泄的原因大致归结为火和虚，火主要就是相火，肝胆内寄相火，下焦湿热证很重要的一部分是相火与湿相合。心、肾不交也称之为水火失济，君相火关系异常为其重要内涵之一。虚的表现也与相火有关，从症状看，多梦、失眠多责之于心神，相火内扰，君相火不安可以使心神不安，从而失眠多梦。心神被相火侵扰而烦，肾精被相火扰动则躁。相火亢盛，耗气伤阴，气不足则乏力，肾阴不足，腰膝失养，则发腰膝酸软，故早泄发病与相火妄动关系密切。 李教授认为，房劳过度、手淫恶习，或久病伤肾，造成肾阴亏损、相火旺盛，或欲念妄动、精关失固，可导致早泄。 李教授常用知柏地黄丸为主方加减，补肾阴而敛降相火。在临床上常配伍知母、黄柏、山萸肉、泽泻、牡丹皮等滋阴降火之品，使精关开阖有度，每每产生药到病除的良好效果。 肾气不固——补肾填精、健脾益胃 男子少年未婚时，手淫过度，以致戕害肾气，使封藏失司，精关失其固摄，不能随意启闭；或年老体衰，机体耗损太过，肾气虚衰，下元虚惫，不能统摄精血，都可引起射精无力、早泄。因此，早泄的出现有本虚的因素。 李教授指出，肾者先天之本，脾胃者后天之本，益肾固精之法，有赖健脾益胃之品方可有功。早泄是有形之精排出体外的过程，对于有形之精的控制，不仅在于肾之封藏，还在于气的控精作用。 李教授临证常以锁阳固精丸为主方，补肾固精，伴有脾气不足，可合用补中益气丸，补中益气。常选用五味子、金樱子、白果为主药益肾敛精，治疗肾气亏虚、精关不固之早泄，效如桴鼓。应用时还可配伍黄芪、党参、桑螵蛸、山萸肉、益智仁、肉苁蓉、菟丝子等品益肾健脾、滋补肝肾，以增强收摄之力。 验案举隅 张某，男，39岁。主诉：性交射精快1年余。于2016年9月5日就诊。患者阴茎插入阴道后约2min左右即射精，性生活每周1～2次。 刻下症：情志抑郁，烦闷不舒，手足心热，腰膝酸软。舌红少津苔薄白，脉弦细。无高血压、糖尿病史。中医诊断：早泄，辨证为肝郁肾虚、精血不足。 治则：补益肝肾、滋阴清火。 方以六味地黄丸合丹栀逍遥散加减。 处方：生地30g，山萸肉18g，生牡蛎30g，柴胡15g，白芍12g，牡丹皮9g，栀子6g，薄荷6g，金樱子12g，生龙骨18g，黄芪18g，白术12g，茯神9g，炙甘草6g，夜交藤12g。水煎服，每日1剂。 服至14剂，患者性生活质量明显好转，射精潜伏期延长至4—7min。 按：该患者因肝肾阴亏而相火妄动，故精室不宁而精关易开，从而发生早泄。 肾阴不足则可见手足心热、腰膝酸软；肝阴不足则肝失条达，肝气郁而不畅，可见情志抑郁、烦闷不舒。舌红少津、苔薄白、脉弦细，正为阴虚化火之象。 方中生地、山萸肉、生牡蛎、白芍滋补肝肾之阴；柴胡、牡丹皮、栀子、薄荷清肝火解肝郁；生龙骨配牡蛎以平肝潜阳、收敛固精；金樱子收涩固精；茯神、夜交藤安神。在此基础上，佐以黄芪、白术、炙甘草健脾益气以摄精，增强了对有形之精的控制作用，因此取得了较好的疗效。 早泄（又称鸡精，或射精过早症）是指性交时间极短，甚则在阴茎尚未插入阴道前即已射精，且不能自我控制，以致不能继续进行性交的病症，是一种较常见的性功能障碍。 临床表现形式 1、质量定义：以性伴侣的反应为标准，即男性在50％的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮； 2、时间定义：从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后约 1 分钟以内发生（原发性早泄）；或射精潜伏期时间明显缩短，通常小于 3 分钟（继发性早泄）； 3、抽动次数标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次； 因为男子的性冲动出现较快，性交时易出现性高潮，故完成性交时间也快，而女性的性冲动和性高潮出现较慢，所以男女性反应有一个很明显的时间差别，这种差别往往造成性生活的不和谐，但这不能与早泄之病相混淆，一些患者由于不能及时治疗，或由于一二次的过早射精，而造成精神上的恐惧、焦虑，甚至认为是性功能障碍，进一步加重了病情，以致出现阳痿、性欲低下等。 国外临床专家于2008年11月的调查显示，异性之间的性交时间一般为3-13分钟，6-10分钟为可以接受的时间，理想的时间为10-13分钟。俗话说“春宵一刻值千金”，以15分钟为标准，建议可以将早泄分为轻中重，0-5min为重度，5-10为中度，10-15为轻度。 诱发因素 心理因素往往是发生早泄的主要原因。还包括器质性疾病、泌尿生殖系统的各种感染、神经系统疾病。 好发人群 慢性前列腺炎患者、包皮过长者、包皮炎患者、尿道炎患者。 早泄分类 1.原发性早泄：从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交而且和每个性伴侣都会出现过早射精的情况；中医多属于先天禀赋不足，肾虚精关不固。 2.继发性早泄：曾经一段时间性功能正常，以后逐渐出现或者突然出现射精过早，考虑继发于泌尿系统疾病，甲状腺疾病或心理疾病。 3.境遇性早泄：此类患者射精时间有长有短，过早射精时而出现，与场景个人境遇相关。 遗精日久是造成早泄的病因，心肾两虚是其病机所在。中医认为早泄主要为湿热或相火妄动，或肾气亏虚，精关失固，精液封藏失职而成。性交时紧张、恐惧、焦虑是造成早泄的主要原因，尤其是首次性交在害怕被发现的环境下进行（如婚前性交），结果形成了快速射精的习惯。元·朱丹溪说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。”早泄病人其射精所需的刺激阈值较低，性交时稍有性刺激，就易达到性高潮而出现射精现象，且不能自我控制。 典型的早泄，即性交时阴茎尚未插入阴道即已射精，或刚插入即射精。除那些典型严重的早泄外，临床上许多所谓早泄病人，多无任何异常，只是自认为性交时间不够长而已。 临床治疗 1、行为治疗：改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感；适当增加性生活次数，降低阴茎敏感度，提高阴茎耐受力。 2、药物治疗：氯米帕明、5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀）、a-受体阻滞剂、精神兴奋类药物。 如常用的盐酸达泊西汀，适用于18至64岁男性早泄患者，阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获得满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精；和因早泄而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；和射精控制能力不佳。 3、专方专药：用细辛、丁香各15g，浸入95%酒精100ml内，15天后以浸出液于性交前3分钟涂阴茎龟头部位。如利多卡因-丙胺卡因霜，使用局部麻醉作用的软膏可降低阴茎头敏感性，有利于延长早泄患者的射精潜伏期，但大量用药可能会导致阴茎无法勃起。 4、中医治疗：需要个体化治疗，根据个人的不同的症状、病情来针对的治疗。临床当中也是以中药或者是结合针灸的外治方法联合起来用，首先要通过辨证论治入手，可以口服中药汤剂、中成药、结合针灸、推拿、灸物理疗法等，相对来说中药治疗占首位，使用最多，而且效果也是可以的。 阳痿对于中青年而言，轻则影响家庭和睦，重则影响男性生育，所以中青年阳痿问题一直备受业内人士在科研与临床研究方面关注。近年，老年性阳痿的发病率不断升高，也受到广泛重视，其较中青年阳痿的特点显而易见，发病与年龄增加密切相关。 阳痿，西医称为勃起功能障碍（ED），是男科常见疾病之一，是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，影响正常进行性生活的病证。  1995 年世界上有超过1.52亿的ED患者，预计到2025 年，ED患者的人数将达到3.22亿。ED已成为困扰全球男性的重要疾病之一。ED不仅影响患者的躯体健康，还影响心理健康，出现抑郁、自信心下降等症状，并严重影响了他们的生活质量、性伴侣关系和家庭的稳定。ED的病因错综复杂，通常由多因素导致，包括神经损伤、血管内皮的损害、代谢异常、营养、药物以及心理因素等。 阳痿对于中青年而言，轻则影响家庭和睦，重则影响男性生育，所以中青年阳痿问题一直备受业内人士在科研与临床研究方面关注。近年，老年性阳痿的发病率不断升高，也受到广泛重视，其较中青年阳痿的特点显而易见，发病与年龄增加密切相关，另外老年人体内天癸处于待竭未竭之时，这个特殊的生理阶段也会导致阳痿的出现，加之年事已高，其他疾病相伴而随，长期需要服用的药物及长期养成的生活饮食习惯等诸多因素导致老年男性罹患阳痿。 有资料显示阳痿患病率：65～70岁为70%左右，75岁以上则高达85%以上。和谐适度的性生活有利于提高老年人的晚年生命质量，所以老年性阳痿已不被单纯视为一种疾病，同时也成为直接影响老年人晚年幸福的社会问题，人们越来越多的研究开始关注老年阳痿病因及其防治问题。 阳痿，在先秦时称之为“不起”，《内经》称之为阴痿、阴器不用、筋痿。如《素问·阴阳应象大论》曰：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利。”《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。”《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。” 清代名医陈士铎著《辨证录》中专立“阴痿门”，对本病进行论治。但此时的阴痿非专指男性勃起功能障碍，阴痿之名亦可散见于女科，容易产生误解、混淆。张景岳在《景岳全书》阳痿病篇提出“阳不举也、阳道不振”，与以前部分医家所述的“阴痿”（女性性机能障碍）相区别，之后命名逐渐统一。 一菟二仙三海散组成：菟丝子90g，仙茅40g，仙灵脾60g，海狗肾100g，海龙、海马各80g。 制作方法：上药共研末过筛，制丸。每天3次，每次6g，淡盐水送服，1个月为1疗程。 功效：温阳生精。治疗阳痿。 临床加减：肾阳虚者，加鹿茸、附片；肾阴虚者，加熟地、枸杞、黄柏；湿热下注者，可加服龙胆泻肝汤；气血瘀滞者，加服活血通瘀汤；肝郁气滞者，加服疏肝解郁汤。 临床运用：本组36例，治愈（阳痿现象消失，性生活基本恢复正常，并在1-2年内生育者）21例；好转（性生活虽未完全恢复正常，但阳痿有明显好转）9例；无效6例。 体会：一菟二仙三海散特别对于以阳痿为主症的肾虚患者效果更佳。 菟丝子具有温肾生精作用，仙茅和仙灵脾为温肾壮阳药，对精子的生长发育及活动度的增强有良效，海龙、海马具有祛瘀活血、健身壮阳的功效作用，海狗肾为阳痿患者必用之品，属于脏器疗法。全方组合精当，确为治疗男子不育之良方。 壮肾抗痿散组成：熟地黄、阳起石、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、覆盆子各90g ，生黄芪、当归、白芍、麦冬、枸杞子、柏子仁、石菖蒲、鹿衔草、鸡内金各80g ，海龙3条，韭菜子、九香虫、蜈蚣、甘草各30g。 制作方法：先将淫羊藿用羊脂炙、鹿衔草温水洗净、阳起石煅透后，用白酒淬碎，海龙用白酒浸1 ~ 2小时，炭火烤黄，再合其他诸药一起晒干或烘干。共研极细末，过80~120目筛，炼蜜为丸如梧桐子大，贮瓶备用。每日3次（分早、中、晚饭前服），每次服6g，淡盐水送服。 功效：滋肾填精，强阳抗痿。 主治：阳痿（西医属于性神经衰弱） ，证见阴茎痿软而不勃起， 或不全勃起、或勃起不大、大而不坚，或坚而不久、乍交即泄、阴茎迅速痿软。 加减： 临床运用：本组120例，痊愈（阴茎勃起持久、性生活正常、生育能力恢复，诸症若失，1年以上未复发者）85例；显效（阴茎勃起能持续10~ 20分钟、性生活基本正常、诸症显著改善，1年以内有复发者）28例；有效（阴茎勃起在10分钟以下，诸症改善）5例；无效（阳痿及诸症未见改善）2例。总有效率为98.3%。本组病例，医治10天以内痊愈或见效者5例，11~20天者7例，21~30天者15例，31~40天者18例，41~50天者15例，51~60天者15例，61天以上者45例。最短7天，最长一年半，平均55天。 经验体会：阳痿之因，古人论之甚详，如《类证治裁》云：或先天禀弱，或后天食少，亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者，伤色欲者，须辨水衰火衰，水衰者真阴亏乏，火衰者精气虚冷……《景岳全书》则云：但火衰者十居七八，火盛者仅有之耳……忧思太过……惊恐不释者亦致阳痿。说明阳痿致因甚多，且阳虚居多。本病治疗应抓住病之根本，以治肾为主， 再随症辅以疏肝、清利、活血、和解之剂。 壮肾抗痿散，用熟地黄滋肾填精，配白芍养血，海龙滋阴散瘀以增强滋肾填精之功。佐巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、覆盆子、阳起石温肾壮阳以抗痿；再入黄芪益气；当归活血补血，石菖蒲、柏子仁养心安神以壮阳道；蜈蚣、九香虫通络走窜兴阳之道；韭菜子配鸡内金温肾固精以治早泄；黄芪配当归，补血养肝；鹿衔草祛风湿、强筋骨；甘草解毒以调和诸药之性。诸药合用，共奏滋肾填精、强阳抗痿之功，而且无助伤阴之弊。大量临床实践证明，本方确是治疗阳痿的一首有效良方。一般情况只用本方，坚持用之多能取效。 附记：本方为程氏祖传秘方。临证中还要注意患者的年龄体质。一般来说，年轻人之阳痿，多责之失志（精神因素，为肝郁、惊恐）、湿热、阴虛；高龄人之阳痿，多责之肾虚，且阳虚居多，但又不尽然。 实践证明，青年人亦有阳虚，高龄人亦有肝郁。继发性阳痿，又应注意到致病原由，如因血管性疾病、甲状腺功能减退、前列腺炎、泌尿系感染，或药物等引起的阳痿，应治宿疾而阳痿自除。治疗阳痿，在进行药物治疗的同时还要善于进行心理疏导，消除心理障碍，激发性感，并消除精神紧张恐惧心态，从容为之。 |
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