逍遥散加味治失眠案

宋XX，女，52岁，身高163cm，体重67kg，BMI:25.2(超重)

2022.03.15因睡眠不佳就诊：

患者自述每晚1-3:00醒，醒后难睡，梦多已持续数天。另有自汗、口苦、肚脐周围灼热和左侧腹部有气窜动在凌晨1-3:00发作；肚脐及左下腹有湿疹，色素沉着黯黑，头晕。既往有哮喘 病史，对特殊气味敏感，会导致喘促。

右脉细，左脉细弦，舌红，苔薄

诊为肝血不足，经疏不利

拟：逍遥散加味 北柴胡 25g，当归 15g，生白术 25g，白芍 20g，茯苓 25g，甘草 10g，生龙骨(先煎) 30g，生牡蛎(先煎) 30g,龙齿(先煎) 20g，首乌藤 30g，麸炒枳壳 30g，炮姜 10g，黄芩 18g，党参 20g

2022.04.07复诊：

仅偶尔醒，醒后复睡不困难，睡眠质量明显改善，梦多痊愈；自汗、口苦均明显改善，可喜的是湿疹竟然也改善了一些；目前起夜变为1次。齿痕舌，舌苔薄滑；右脉细，左脉细涩。

初诊方去黄芩、党参，加丹参、郁金7剂

思考：

目前临床见到的睡眠障碍患者越来越多，倾向于年轻化，倾向于女性化。加上女性心思细腻，思虑多，和特殊的生理周期，又导致女性睡眠障碍与月经又息息相关。尤其是“人卧血归于肝”，所以睡眠障碍的患者肝血虚的不在少数。而肝血虚月经不佳，就导致经期女性情绪差，进一步加重睡眠问题。所以笔者在治疗女性睡眠障碍时，碰到肝血不足，优先选用逍遥散，既可以疏肝解郁改善睡眠不佳导致的情绪问题，又可以补充肝血保证月经周期的正常。

另外，本案的患者在凌晨1-3:00发作多种包括半夜醒在内的症状，此时恰是丑时，属于肝经的巡行时间。口苦属于肝经有热，故加黄芩，与柴胡相合为小柴胡汤的方根；左侧胁肋腹部有气窜动，又是柴胡带的气机运行问题，所以诊为肝经的经输不利。

半夜1-3点醒，又属于“阳不恋阴”，所以加龙骨、牡蛎、龙齿等重镇潜阳，最后加首乌藤治疗梦多。复诊时见涩脉，故而加郁金、丹参。

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