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文章来源：甘草学园论坛 作者：韩世荣 原文链接： 中医人要开好中医处方 开张中医处方很容易，医生都会开，但不一定合格。这里所谓的“中医处方”是指一张比较合格的处方。
陕西省中医院刘华为教授擅长治疗疑难杂症，给病人开的处方都是经方，药简量轻，效不寻常。他是全国中医药专家师承导师，收徒不少，他常常利用空闲带上弟子们去中药房盘点处方。听他弟子陕西省名中医马占平主任讲：“刘老师将挑选出来的处方一一展示给我们，全面分析处方的医道在哪里？通过别人的处方学习什么？这种师承方法对弟子们影响很深，启发很大，能够学到中医的精髓。” 笔者很受鼓舞，针对开出来的每一张处方争取做到认真分析、推敲，君臣佐使摆正，符合简便廉，效果更要良好。 我在医馆坐诊时也吃惊地发现不合格的中医处方还不少(这里说的中医处方特指中药汤剂)。中医药理论经过几千年的发展已有完备的理法方药，方剂是指在中医理论中医治法的指导下按照君臣佐使的配伍原则而有序组成的药物。 一张好的处方可以看出医者的思路，包括对疾病病因病机治法的认识，正所谓理法方药一线贯连。我打个不恰当的比方，一张处方就像一位读者，透过处方你可以看到这位医生的谈吐、胸襟和思想。 由此观之，开一张处方对于一位中医师来说是极其重要的事。常把医生比厨师，一样的材料与灶具，不同级别的厨师炒出来的菜肴味道大不一样，相同的患者，一样的中药，而不同的医生开的处方不同，效果各异。 “药有个性之特长，方有合群之妙用” 《伤寒杂病论》，共载处方314方，因其处方用药精当，疗效卓著，被后世医家誉为“方书之祖”。
其中，最为代表的当属桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。 方中桂枝辛温。辛能散邪，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒，故为君药。 芍药酸甘寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴，为臣药。 桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。 生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里，甘草甘平，有安内攘外之能。用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。 以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。 虽然只有五味药组成，但是因为其配伍严谨，发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调，柯琴称桂枝汤为“仲景群方之冠”。
观今天一些中医处方则不敢恭维。一张合格的处方至少要具备以下几点： 1、一张中医处方应该姓中，体现中医思维。然而今天的不少中医处方则信手拈来，不值得推敲。 例如一位心绞痛的病人，属于中医学胸痹范畴，张仲景早已确定病机是“阳微阴弦”，上焦阳气不足，下焦阴寒过盛，是本虚标实证。然而在今天看到治疗冠心病多是活血化瘀的大处方，由丹参、丹皮、赤芍、桃仁、西红花、三七、鸡血藤等组成。处方脱离了中医思维和中医理论的指导，不以病机为核心，更不辨证。根据现代医学的研究成果，一味地活血化瘀。因某药降血脂、某药抗血小板聚集，然后把这些药堆起来。借助现代医学的研究可以帮助中医更好的辨证，更精准的治疗，但这不意味着本末倒置，数典忘祖。《伤寒杂病论》云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。即便是活血化瘀也有不同的活血法，正如程钟龄所说“一法当中，八法备焉；八法当中，百法备焉。” 2、中医处方要体现和发挥简、便、廉、验的优势。 中医药重视“未病先防，已病防变”的治未病思想。在今天快节奏和人民群众物质生活丰富而导致了许多代谢疾病及其亚健康状态，还有严重的老龄化社会。患者情况复杂，往往是一人多病。中医通过辨证论治为患者私人订制一张调理诸多疾病的处方，真正的发挥简便廉验的优势。但今天的中医处方存在着一些陋习，表现在中医大处方。在《伤寒杂病论》中的处方平均七到八味药，药味多的方剂诸如：侯氏黑散、麻黄升麻汤、温经汤等也都在十四味药物左右。然而今天有的中医处方动辄就二三十味药，就是个大杂烩，看不出来是治疗什么，一方面加重了病人的经济负担，另一方面也是对中药材的浪费，这与中医药简便廉验的原则背道而驰。
3、中医处方药名共识、字迹清楚。 唐笠山编辑《吴医汇讲》是我国最早的医学期刊，有两段关于中医处方中药异名和字迹潦草而误事的内容。唐氏曾见中医处方上有小草，一般人不知道小草就是远志，用的是细小的甘草；处方上有蜀漆，司药者不知蜀漆就是常山之苗，而用干漆；把乳香写成薰陆，天麻写成独摇草，人乳写成蟠桃酒，鸽粪写成左蟠龙等。医生开方时应力求通俗，不能标新立异来夸耀自己，否则导致抓错药会贻误性命。有些善于草书的医生处方让人看不懂，草写的中药名即便药铺里的人也不能完全认出，难免凭个人猜测给患者抓药，这可能贻祸于病人。小心谨慎者，让家属往返来回询问大夫，更是耽误时间。因此，中医人写处方，字迹要清楚，药名要写大家共识的，勿用生僻名。这对当今的中医医生起到一定的启发和教育作用。 4、中医处方还要体现仁爱之心。 有些医生为了一点蝇头小利，贫富不分，丝毫不考虑患者的经济情况以及环境资源的现状。每张处方都用金蝉花，少则三五克，多则七八克，连治疗感冒的处方都不放过；还见到有部分处方里使用大剂量穿山甲，动辄就二三十克。窃思他们不知名贵药材稀缺价昂？恐怕是有意为之。中医药自古以来都体现着医者仁心的思想，哪怕是一张中医处方也不能违背医者的初心。这些仅仅是对目前临床中存在的部分问题进行梳理，希望我们做一名合格的中医人，在临床中开好每一张合格的中医处方，把我们的中医药传承好。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载；授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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