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来源：熊猫放射 肾实质浸润型尿路上皮癌 是一种起源于肾盂肾盏尿路上皮并直接侵犯肾实质的恶性肿瘤。由于肾集合系统和肾实质同时受累，病灶的主要发生部位、大小、累及范围不同而影像学表现各异，所以对于病变的来源及性质不易判断，与肾其他肿瘤、炎症鉴别困难。 尿路上皮癌病理上主要分为浸润性和非浸润性，每种包含多个不同的变异亚型，部分非浸润性尿路上皮癌可以进展为浸润性。 肾实质浸润型尿路上皮癌临床比较罕见，多见于中老年男性。主要临床表现为血尿，由于肿瘤表面容易破溃出血所致。 与肾细胞癌膨胀性生长方式不同，浸润型尿路上皮癌呈浸润性生长，所以CT可以表现为肾体积的增大，但外形轮廓常存在。很少合并肾积水，可能与肿瘤缓慢生长及起源部位有关，特别是肾实质浸润为主型，其发生部位比较高，在邻近肾实质的肾盏内，并且直接侵犯肾实质、破坏了相应分泌功能。 根据肿瘤的生长方式不同Baron等将上尿路上皮癌CT表现分为三型：管腔内肿块型、管壁增厚型、肿块浸润肾实质型。 在此基础上根据病变主要发生部位及侵犯范围又可分为两类：
    
男60岁，血尿，左肾浸润性尿路上皮癌。肾盂、肾盏壁增厚、毛糙，左肾皮髓质分界模糊，强化程度减低，肾周间隙混浊。
女65岁，腹痛，血尿，浸润性尿路上皮癌。侵犯左肾上部实质，累及左侧肾上腺、左侧输尿管，并腹膜后多发肿大淋巴结。 鉴别诊断 肾盂病变为主型表现为肾盂肾盏壁增厚时需与结核鉴别。结核壁增厚较均匀，范围会更广，肾实质可见大小不一囊性病变，常伴有钙化，再结合临床表现及实验室检查。 肾实质病变为主型需要与肾其他肿瘤及非特异性炎症鉴别: (1) 肾盂肾炎：是各种感染引起的肾盂肾盏及肾实质的炎症，CT表现为肾盂肾盏壁增厚，肾盂肾盏轻度扩张、肾窦脂肪间隙模糊，炎症伴肾盏结节时，结节多为血凝块，可以通过有无强化或复查进行鉴别; 当累及肾实质时局部楔形肿胀、密度减低，增强呈“轮辐状”强化; 合并脓肿时，脓肿壁及分隔呈持续性强化、延迟期强化，壁较光整; 而本病肾盏壁增厚更明显或呈结节影，局部肾实质呈等或稍高密度，强化相似，合并坏死时强化不均匀，内壁凸凹不平。 (2) 肾淋巴瘤: 多表现为肾增大、轮廓正常，密度相对均匀，增强轻中度持续强化，皮髓质可分辨，不易出现肾积水，但通常双肾受累，多发结节或弥漫性改变，肾动脉呈“血管漂浮征”而肾静脉可受压变窄，而肾实质浸润性尿路上皮癌多单侧，病灶相对较局限增强呈扇形，可观察到肾盏壁增厚，肾动脉可受侵犯。 (3) 肾集合管癌: 病灶起源于肾髓质，也呈浸润性生长，CT表现为以肾髓质为中心的实性或囊实性肿块，密度常不均匀，可累及肾皮质、肾盂肾盏，增强轻中度强化，部分病灶增强后皮髓质可分辨，病灶较小时肾脏轮廓常存在，而肾实质浸润性尿路上皮癌坏死发生率低，两者不易鉴别。 (4) 肾髓质癌: 年轻人多见，多伴有镰状红细胞病，髓质起源呈浸润性生长，易侵犯肾盂肾盏，常合并出血坏死，侵犯肾盂肾盏时两者CT表现类似不易鉴别，需要结合临床资料。
男60岁，血尿，右肾结核。肾盂、肾盏壁均匀增厚，肾实质大小不一囊性灶，局部伴钙化。
女70岁，肾盂肾炎。左肾肿胀，强化程度减低，肾周筋膜增厚，肾周间隙渗出性改变。
男70岁，肾淋巴瘤。以左肾窦为中心的浸润性肿块，相对弱强化，密度较均匀，边界模糊，包绕肾盏、肾盂和输尿管上段。排泄期左肾集合系统见对比剂。另见脾大和腹膜后增大淋巴结。肾盂造影正常，未见明显外压或充盈缺损。
男37岁，左肾集合管癌。侵犯肾被膜及肾门周围组织，腹膜后淋巴结转移。 ↓ 主要内容来源： |
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