这类人群注意！肠镜检查请提前至40岁，甚至30岁~

仅供医学专业人士阅读参考

为什么说一旦遇到这些情况，肠镜检查或体检年龄从50岁提前至40岁，甚至30岁都不为过？

首先，我们先来看三个病例：

病例一

▌ 患者病史

张x超，男，31岁，住院病人。

近期在某市级医院查过肠镜直肠息肉。

内镜所见：距肛缘约10cm可见亚蒂息肉，大小约1.0cmx1.5cm，pit似IIIL。

近期在某市医院查肠镜病理直肠腺瘤。

▌ 行内镜下粘膜切除术（EMR)

注射甘油果糖、一定比例美兰等数毫升，建立“水垫”抬举充分，呈半球状，“鹅颈式扩切”，顺利切掉，切面呈白色，用金属夹一枚缝合。

    

图1 内镜图片（向左滑动查看更多）

图1-1 术前

图1-2 注射前进针

图1-3 注射甘油果糖配少量亚甲蓝

图1-4 注射甘油果糖配少量亚甲蓝

图1-5 “鹅颈式扩切”

图1-6 电刀切除后白色的切面

图1-7 病例1病例报告

图1-8 病例1病理报告

▌ 术后注意事项

术后禁食24小时以上，观察无腹痛等后流质等，补液等；半月内不宜剧烈运动；注意复查。

▌ 分析

此患者如果从儿童时期就有息肉，在不良因素等作用下，约三十年即可演变成腺瘤，如继续受致癌因素影响，大概十年可能演变为癌症，如此估算，四十几岁即患有腺瘤。

按照原来的筛查年龄50岁，在致癌因素影响下，有可能成为进展期癌症，倘若这时才进行检查发现，为时已晚。

但如果患者在30岁左右进行肠镜检查，息肉得到彻底切除，可大大降低患癌可能性。因此提前进行肠镜检查意义重大。

病例二

▌ 患者病史

周宝X，男，40岁，门诊病人。

于2022.2.22行肠镜检查。肠道准备可，插镜至回盲部，回盲瓣呈唇形，阑尾开口未见异常。

于2022.2.22肝曲横结肠可见无蒂小的息肉（存图受限），大小约0.4cmx0.4cm，现场行CSP。

距肛缘约40cm可见亚蒂息肉，直径约1.5cm，pit呈IIIL，取两块送病理，2022.2.22未现场治疗，考虑待病理结果和其他准备完善后行EMR治疗。

病理结果：腺瘤性息肉。

▌ 术前检查

插镜至回盲部，回盲瓣呈唇形，阑尾开口未见异常。于2022.2.22肝曲横结肠可见无蒂小的息肉（存图受限），大小约0.4cmx0.4cm，行CSP。

距肛缘约40cm可见有蒂与亚蒂息肉之间，直径约1.5cm,pit呈IIIL，取两块送病理，2022.2.22未现场治疗，考虑待病理结果和其他准备后行EMR治疗。

于2022.3.5来治疗，病理为腺瘤性息肉。

▌ EMR

于2022.3.5行EMR，适可量亚甲蓝、甘油果糖液数毫升，呈“乳型”隆起，机器所定切除功率，鹅颈式扩大切，创面呈白色，不出血，垂持一枚金属夹，取出标本，收缩后大小约1.0cm。

两次结果：结肠多发息肉；一枚小于10mm息肉行CSP；一枚大于10mm息肉行EMR。

    

图2 内镜图片向（左滑动查看更多）

图2-1 腺瘤性息肉，PP呈IIIL

图2-2 电子染色（局部吸引所致）

图2-3 切除前注射适量“水垫”后呈“乳型”

图2-4 “鹅颈式切”

图2-5 切除后在原位置

图2-6 切除后腺瘤被剥开

图2-7 术后白色切面金属夹一枚成功缝合

图2-8 病例2病例报告

▌ 术后注意事项

半月内不宜剧烈运动、不吸烟喝酒等；注意观察出血、腹痛情况；注意复查。

▌ 分析

此患者查肠镜年龄和息肉性质时机刚好，选择扩大切除，准确“拆除肚子里的定时炸弹”，达到彻底治疗，

否则，在致癌因素影响下将加速转变为癌症，有可能在五十岁提前成为癌症患者，

故需要在50岁以前查肠镜或40左右查肠镜，肠镜筛查并及时彻底切除意义更大。

病例三

▌ 患者病史

王彦X，男，57，住院病人。

▌ 术前检查

距肛缘约12cm可见巨大息肉，占肠腔一半以上，大小约3.0cmx3.0cm，微结构腺管开口pit呈脑回状，

▌ EMR

行直肠癌前病变内镜下分片粘膜切除术（EPMR），打水垫，分片切除，看切缘完整，“蓝底白缘”，用8枚夹子缝合，未见活动性出血。

病理：绒毛状管状腺瘤。术后医嘱。

    

图3 内镜图片（向左滑动查看更多）

图3-1 术前

图3-2 术前

图3-3 术前

图3-4 注射后

图3-5 EPMR后

图3-6 病例3病例报告

 

重要提示：

虽仅仅列举最近三例肠息肉（腺瘤）病例，但三例均是实例且有着非常重要的意义。

肠镜检查或肠镜筛查的年龄一般定在50岁，年轻人自觉检查肠镜的非常少，相对来说，年轻人发现腺瘤的情况也比较少。不过，临床医生在一定时间内不管发现几例都可得到启示，也要提高警惕。

• 结直肠癌发病率等占癌症前几位，并且有年轻化趋势。中青年这个年龄段都认为没事，查内镜的人少，统计的人少不代表少，实际这个年龄阶段积极诊疗恰恰很重要很有益，这更容易实现“一早+三早”（年龄早，早发现，早诊断，早治疗）。

• 绝大多数结直肠癌是由腺瘤演变而来的，目前认为腺瘤到癌症演变周期5～15年。在癌前病变这个窗口期或者更早窗口期前进行扩大彻底切除，预后结果将是天差地别。

  
  

• 改变传统肠镜检查时间是非常有必要。如此才能及时“拯救每一个人”，不让任何一个人因错过诊疗机会而追悔莫及，甚至失去年轻而宝贵的生命。

• 若是已经出现症状的高危人群，特别是超过30岁、40岁、50岁的人群，应尽可能增加肠镜检查的频次。一旦发现腺瘤应及早切除，术后应定期复查。

  除特殊情况外，按照“稳进慢退数袋肠镜操作法”精查肠镜后没有问题，可大胆科学预测5～10年内您的肠道是健康的。

  因为绝大多数结直肠癌的演变周期很长，从正常情况转变为癌前病变大概需要30年，从癌前病变到原位癌需5～15年，平均10年，演变时间很长。

总结

总而言之，筛查肠镜或者体检肠镜的年龄可根据情况而定，特别是根据查大便、潜血等情况，可以在30岁、40岁、50岁、60岁抓住时机查个肠镜，秉承“晚查不如早查”的理念，有时候提前到30岁、40岁也是完全可以的。对于一些群体通过检查肠镜，及早发现有癌前病变并彻底切除，这完全可以让自己“吹”一辈子！

本文来源：EndoNews内镜新知