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题外话：元素是谁？要给大家介绍的，张元素，字洁古，河北易水人，是著名的脾胃学说代表人物李东垣的老师。东垣的名气比老师大，但是那一身本领是张元素教出来的。张元素的代表作大部分都没流传下来，但是几个徒弟都非常有名，李东垣、王好古，再传弟子罗天益，都是学界响当当的人物。这个学派有自己的特点，后世给他们起名叫易水学派，显然易水张元素是他们的领头人。
洁古目前能被看到的书只有《医学启源》、《珍珠囊》和《脏腑标本药式》我读了以后，感受洁古著作的两大特点：①是介绍脏腑辨证，不偏不倚，不像徒弟李东垣偏向阐述脾胃，洁古五脏六腑都介绍。②是介绍用药心得，这个用药心得非常有层次，气味厚薄、升降浮沉补泻，脏腑引经等等。 看了元素的书，我才明白，难怪李东垣能成大师，老师讲的非常详细而且思路有条理，再碰到个天资聪颖的李东垣，自然能学成。王好古本来是跟着李东垣一起向张元素学习的，后来又向李东垣学习，可见东垣悟性高。 这段时间，我一直在读刘保和、王旭高，总结肝的一些东西，所以把洁古论肝的东西也劈出来给大家总结总结。 1、《五脏六腑，除心包络十一经脉证法》 肝之经。。。其经王于春，乃万物之始生也。其气软而弱，软则不可汗，弱则不可下。 这段讲肝气在春天比较旺，类似于春生万物的特性，后面这个气软而弱，不可汗、不可下就有意思，跟我们经常听到的肝为刚脏，气刚强而亢阳不太一样。点校《医学启源》的任应秋先生点评的比较好，我们常说的肝为刚脏是一种病理状态特性，正常的肝属木，木曰曲直，就是能曲能直的一种脏器，应该柔和的，所以肝应该是一个柔脏。我们跟肝胆外科在一个病区，经常观摩肝胆外科的手术，正常的肝脏应该是柔软红润的，出了问题，变性的肝才是质地变硬，失于红润（肝硬化、脂肪肝）。肝的问题，很少用汗法和攻下的方法，肝是一个藏血的脏器，血汗同源，发汗、攻下伤津液的方法对肝是不友好的，少用问题不大，久用必出问题。 2、凡肝实则两胁下引痛，喜怒，虚则如人将捕之。其气逆则头痛、耳聋、颊赤，其脉沉而急，浮之亦然，主胁支满，小便难，头痛眼眩。。。又肝中寒，则两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。肝中热，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦中惊悸，眼赤，视物不明，其脉左关阳实者是也。肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。此寒热虚实，生死逆顺之法也。 这就是我又要说的了，元素先生叙述比较有条理，将肝的问题，归纳为寒症、热症、虚证、实证。并且列举了寒热虚实之后出现的种种症状。附上脉法，并且是以脉定证型，比如元素先生肝虚冷的判断是，脉左关沉而弱。
不得不说，东垣继承了老师的学术经验，应用到自己的学术经验中来，我以前解读《脾胃论》，写过一篇《解读《脾胃论》系列之———以脉定型》感叹李东垣以脉定型这个经验如何来的，以前那是没读过张元素的作品，原来是老师这边继承过来的。 再说元素先生对肝寒热虚实的这种分法，跟我平时的辨证思路是一致的，但是后世主流的医学流派和教育并不这么分，比如刘保和先生就分肝气、肝火、肝风和综合拾遗补虚诸法（刘保和西溪书屋夜话录）。
分类方法是非常重要的。不同分类方法代表不同的看病思路，代表对相同事务的不同看法，好的分类方法，易于别人学习和模仿。我17年第一次写舌诊的时候，积累了好几年的素材了，以什么样的形式呈现出来，思考了整整一个月，就是一个分类方法的问题，最后我决定以五脏为体系，分总论和分论，分论就是按照五脏分的，这就是分类方法的创新，时至今日，过去了五年，我依然觉得当年的分类方法是一个创举。
我在写肝的问题时候，也是按照寒热虚实的舌象表现来分类总结的。 特别要讲的是很多人忽略肝寒的问题，临床也是非常常见的，这类人舌头看上去是雪白的，症状多在两侧，胁肋，小腹，阴囊睾丸疼痛，妇女痛经等，就是肝经循行的部位，这类人要用大辛大热入肝经的吴茱萸。 时间的沉淀，经验的积累，这些年我比以前要更细腻一些，肝寒是普遍存在的，但是用辛热药适可而止，跟苦寒药一样，肝藏血，相火藏血中，过用或持久的用辛热药，容易耗伤阴血，导致肝火虚亢，这也是元素先生开头就说的，“不可汗、不可下”，不是完全不可以，是不可以用太峻猛的，不可以用太长时间。所以我以前喜欢用大辛大热的吴茱萸，来的快，效果明显，现在更多用肉桂、桂枝，比较缓和，慢是慢一些，缓和许多。 记住：肝寒很常见，看舌+症状，用肉桂、桂枝配伍白芍（暖肝煎）。 3、张元素引用《主治备要》云∶是动则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫颓疝，妇人小腹肿，甚则嗌干，面尘脱色，主肝所生病者，胸中呕逆，飧泄狐疝，遗溺闭癃病。张元素书中的很多内容是引自《黄帝内经》，这段就是，肝病的常见症状。这段我给通俗归纳，就是以下十条。《肝为何物？（基础理论篇）》
如何判断肝病的寒热虚实，张元素是症状+脉型（以脉定型）。我平时是症状+看舌（以舌定型） 如何以舌定型，可以听听舌诊课程第⑦讲：疏肝不止有柴胡。 |
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