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最近有不少患者在后台留言，让我讲讲失眠，其实耳鸣和失眠往往相伴而生，让患者身心苦不堪言。 在我看来，失眠可以概括为四个字“阳不交阴”。 大家都知道，在我们的身体里，有阳气，有阴气。 阳气，高高在上，天马行空，洒脱不拘。 阴气，沉厚在下，平静内敛，深不见底。 正常呢，我们到了晚上的时候，阳气就不能无拘无束了。它需要下潜，此时我们身体阴阳得以相交，心神安定，进入睡眠状态。 如果因为某种原因，阳气无法下交于阴气，那我们就算眼睛闭不上，也不会有睡意，即使勉强睡着了，也无法进入深度睡眠状态。 那么，这个原因，到底是什么呢？ 其实，这个原因有太多，今天就给大家分享一个“肝阴不足、肝火偏亢”这一因素。 有一个赵女士，年50岁。什么问题呢？失眠多梦，尤其睡不好的时候，头痛如裂，偶尔耳朵还会耳鸣。 来诊之时，两手拖着腰，面容憔悴，极其痛苦！ 赵女士自述，除了失眠之外，还有口苦口干，胸闷，胃部胀满，经常打嗝嗳气，食欲不振。这心里头，总有无名火，想发怒，却找不到因由。 经细问得知，赵女士已经绝经了。失眠也是在绝经以后，逐渐加重的。自从没了月经，加上严重失眠，整个人仿佛老了十多岁，整日乏力，腰酸腿痛。 那赵女士是什么原因导致失眠？肝肾阴虚，肝火偏亢，阳不交阴。 朱丹溪讲，人过四十，阴气自半。人体之阴，又源于肝肾。故而，50多岁的人，肝肾阴虚。 肝肾阴虚，其中之一后果就是肝体不柔，肝气不顺，就会憋出火来。 另外，肝肾阴虚，就好比天不下雨，天地大旱。日久，也必然生出热邪来，这就是所谓阴虚生内热。 这便有了肝火。 这肝火一旺，火苗必往上烧，一方面，在上的阳气，受肝火熏灼，变得愈加亢烈。下面的阴气，因为肝肾阴虚，而变得日益不足。阴阳相交的道路，又因为肝郁气滞，变得堵塞不通，此时阴阳无法得以相交，这时候必定会出现失眠。 再看看赵女士头痛如裂，是上阳气亢盛所致。胃胀纳呆，是因为肝郁乘土，中焦气滞所致。肝肾阴虚、筋骨失养，所以出现腰膝酸软、周身乏力。 那么，这个时候如何破解此类失眠？ 在上，应清热降火，在下，需补肝肾之阴，在中，则疏肝解郁行气。如此，才能让亢烈之阳，下交于阴。 当时如何开方？ 龙胆草、黄芩、炒山栀、柴胡、当归、生地黄、通草、炒枳实、青皮、陈皮、半夏、薄荷、生甘草。 结果如何？患者服用7剂以后，晚上睡觉质量大大改善，其它症候也都减轻了。 这个时候，去掉了柴胡、黄芩、枳实和通草，加入龙骨牡蛎、制香附、菊花、赤芍、茯苓。继续服用7剂。最后，诸症悉平。 这里头，初诊方子其实就是龙胆泻肝汤加减。 方中用龙胆草、黄芩、山栀来清热降火。加入通草，利尿，通过利小便把身体的热排出去。 再则，当归和生地滋补肝肾之阴，一个主养血，一个主滋阴。 最后，疏肝行气，沟通上下之道路，由柴胡、枳实、青皮、陈皮、半夏、薄荷来完成。它们都善于疏肝解郁、降逆行气。 如此一来，问题都得到解决！ 复诊之时，赵女士症状大大改善，因部分药品久服会伤阴，故而做了一下调整，这就是基本的用药思路。 当然，造成“阳不交阴”的原因，除了肝肾阴虚、肝火偏亢之外，还有很多。 比如说，心火偏亢，脾不足、心血失养，同样也会让阴气薄弱，难以纳阳；还有痰热中阻，会让阳交于阴的道路堵塞不通。所以临床上需要临证变化，辩证清楚，方能奏效！ |
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