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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，有读者朋友说，让我多讲失眠。 其实，这个话题，我隔三岔五就会说一说。 文老师一直在想，用一个什么办法，能简单化、公式化、通俗化，甚至是一以概之地，帮你理解失眠的缘由呢？ 今早，半梦半醒间的我，悟出四个字，这就是“阳不交阴”。 我就围绕它，给你说一说吧。 你想啊，我们的身体里，有阳气，有阴气。 阳气，高高在上，天马行空，洒脱不拘。 阴气，沉厚在下，平静内敛，深不见底。
可是到了晚上，阳气就不能无拘无束了。它需要下潜，和阴相交。 当阳气交于阴气的时候，就好比熊孩子扑进了母亲的怀抱，他就把眼睛闭上了，睡着了。 可是，如果因为某种原因，阳气无法下交于阴气，那我们的眼睛就闭不上，睡眠就不会好。 那么，这个原因，到底是什么呢？ 坦率讲，太多了。我今天想借名家医案，跟你聊聊“肝阴不足、肝火偏亢”这一因素。 故事的主人公，是吴少怀老师。 吴少怀前辈，生于1895年，卒于1970年，祖籍浙江，后来迁居济南，是当年山东四大名医之一。 他很多治病救人的故事，广为流传。 有一回，吴师接待一个女患者，年50岁。 她的问题非常简单，就是失眠多梦，睡不好的时候，头痛如劈。 中医这个东西，讲究文字的运用。你想想，头痛，就好像有人用斧子劈你，劈柴一般，那得多痛啊？ 患者受不了了，慕名求治吴师。 来的时候，两手捂着腰，面容痛苦。 患者说，现在的她，胸闷，胃部胀满，经常打嗝嗳气，食欲不振。心里头，总有无名火，想发怒，却找不到因由。早晨的时候，口苦口干。 细问得知，患者目前已经绝经了。失眠这个事儿，就是绝经以后，逐渐加重的。自从没了月经，整个人仿佛老了十岁，整日乏力，腰酸腿痛。 了解到这些情况以后，吴师给开了一张方子。但见—— 龙胆草3克，黄芩6克，炒山栀3克，柴胡3克，当归6克，生地黄6克，通草4.5克，炒枳实4.5克，青皮和陈皮各4.5克，半夏4.5克，薄荷3克，生甘草3克。水煎服。
结果如何？患者服用6剂以后，晚上睡觉质量大大改善，其它症候也都减轻了。 这时候，去掉了柴胡、黄芩、枳实和通草，加入龙骨牡蛎各9克，制香附9克，菊花9克，赤芍9克，茯苓9克，继续投用。 最后，患者诸症悉平，基本恢复健康。 看到这里，你可能会想，这里面药物的用量，太小了。是的。此案初诊时间为1966年12月20日。在那个年代，老一辈中医人用药，往往就是这个用量。 现在，我们来分析一下，这里的学问。 方才，我说过，人之所以失眠，就是因为高高在上的阳气，无法下交于阴气。 诸多原因里，有一个，特别多见，就是肝肾阴虚，肝火偏亢。 这个事儿，在50岁左右的人身上，比较多见。 朱丹溪讲，人过四十，阴气自半。人体之阴，又源于肝肾。故而，50多岁的人，肝肾阴虚，或由此带来的一身之阴不足，就在所难免。这是自然规律使然。 肝肾阴虚，带来的结果之一，就是肝体不柔和。肝体不柔和，肝气就不和顺。肝气不和顺，就会憋出火来。 另外，肝肾阴虚，就好比天不下雨，天地大旱。日久，也必然生出热邪来。 好，两相叠加，这就有了肝火。 肝火，往哪儿烧？火苗自然向上啊。 这么一看，你就知道了。一方面，在上的阳气，受肝火熏灼，变得愈加亢烈。下面的阴气，因为肝肾阴虚，而变得日益不足。阴阳相交的道路，又因为肝郁气滞，变得堵塞不通。那你说，他还怎么“阳交于阴”呢？ 所以，这个时候的患者，一定会失眠。 上面医案里的患者，就源于这样一种病因病机。头痛如劈，那是阳气亢烈所致。胃胀纳呆，那是中焦气滞，肝郁不达所致。腰膝酸软、周身乏力，那是肝肾阴虚、筋骨失养所致。 这个时候怎么办？在下，滋补肝肾之阴，在上，清热降火，在中，疏肝解郁行气。如此，才能让亢烈之阳，下交于醇厚之阴。 来看看当时吴少怀前辈的用方吧。它还是非常考究的： 龙胆草3克，黄芩6克，炒山栀3克，柴胡3克，当归6克，生地黄6克，通草4.5克，炒枳实4.5克，青皮和陈皮各4.5克，半夏4.5克，薄荷3克，生甘草3克。 这里头，无疑是龙胆泻肝汤加减。 其中，清热降火，由龙胆草、黄芩、山栀来完成。通草，利尿，导热外出。 滋补肝肾之阴，由当归和生地完成。一个主养血，一个主滋阴。 疏肝行气，沟通上下之道路，由柴胡、枳实、青皮、陈皮、半夏、薄荷来完成。它们都善于疏肝解郁、降逆行气。 到后来，患者症状大大改善，吴师恐部分药品伤阴，故而做了一定调整。 这就是基本的用药思路，它还是很好理解的。 其实，这个病因病机，之所以引起失眠，还有别的解释。对上面这些，文老师完全可以用“肝魂失藏”四个字来解读。但是我觉得，以上的解读方式，更形象、可感。
而造成“阳不交阴”的原因，除了肝肾阴虚、肝火偏亢之外，还有很多。 比如说，心火偏亢，它也会让阳气亢烈，难以下潜于阴。 心脾不足、心血失养，同样也会让阴气薄弱，难以纳阳。 又比如说，痰热中阻，同样会让阳交于阴的路径，变得滞涩难行。 总而言之，凡是影响到阴阳相交的因素，都会导致失眠。我们要做的，就是把障碍物扫清。 当然了，所有这些，都是文老师我自己的解读。这里，肯定有不严谨的地方。我希望你能提出批评。 其实，吴师医案中的女患者，代表了当代更年期后女性的一大常态。与之类似的人，不少。文老师希望，受此困扰的人，可以反复体会。如果可能，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。你自己，最好不要盲目尝试。 好了。这个事儿，我就给你解读这么多。我也不知道，我说没说清，就当是与你的一次交流吧。  |
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